Komarji z Wolbachio so v velikem indonezijskem preskušanju zmanjšali dengo. Svetovna zdravstvena organizacija še dokončuje svoje globalno priporočilo, pričakovano konec leta 2027.
Kaj je Wolbachia in zakaj je pomembna
Wolbachia je bakterija, ki se naravno pojavlja v številnih žuželkah, tudi v nekaterih komarjih. Svetovna zdravstvena organizacija jo opisuje kot naravno prisotno znotrajcelično bakterijo, ki jo je mogoče vnesti v populacije komarjev rodu Aedes. Cilj je zmanjšati sposobnost teh komarjev za prenašanje virusnih okužb, kot je virus denga. Pristop se imenuje zamenjava populacije. Raziskovalci vzrejajo in izpuščajo komarje, ki nosijo bakterijo Wolbachia, ti pa se parijo z divjimi komarji. Bakterija se nato prenese na naslednje generacije, zato jo sčasoma začne nositi tudi lokalna populacija komarjev. Ko se ta enkrat ustali, populacija manj učinkovito prenaša viruse denga, chikungunya in Zika. To je pomembno, ker je denga resna bolezen in ker obstoječa orodja za nadzor, kot sta škropljenje z insekticidi in odstranjevanje stoječe vode, pogosto težko zadržijo število komarjev na nizki ravni.
Aedes aegypti: komar, ki stoji za mestno dengo
Komar v središču tega dela je Aedes aegypti. Razmnožuje se v majhnih posodah z vodo blizu domov, piči podnevi in uspeva v gosto poseljenih krajih in mestih. Zaradi teh navad je dengo težko obvladovati samo s standardnimi ukrepi. Svetovna zdravstvena organizacija ugotavlja, da lahko Wolbachia zmanjša zmožnost komarja Aedes aegypti za prenašanje virusa denga in sorodnih virusov. Zato se raziskovalci osredotočajo na zamenjavo lokalne populacije, ne pa na ubijanje vsakega komarja. Bakterija, ki se sama širi s parjenjem, omogoča trajno spremembo, ne pa ponavljajočega se kemičnega tretiranja. Prav tako ustreza preprostemu preventivnemu sporočilu: manj kompetentnih komarjev pomeni manj okuženih ugrizov, tudi kadar ostajajo pomembni gospodinjski ukrepi, kot sta pokrivanje zalog vode in praznjenje posod.
Poskus v Yogyakarti in njegova zasnova
Najmočnejši dokazi izhajajo iz poskusa v Yogyakarti v Indoneziji. Utarini, Indriani, Ahmad in raziskovalna skupina AWED so rezultate objavili v New England Journal of Medicine leta 2021. Zasnova je bila grozdno randomiziran poskus v 24 geografskih grozdih v mestu Yogyakarta. Dvanajst grozdov je prejelo naselitev komarjev Aedes aegypti z okužbo wMel, dvanajst pa jih je bilo netretiranih kontrolnih. Raziskovalci so pregledali 8.144 ljudi. V primarno analizo so vključili 6.306 udeležencev, starih od 3 do 45 let, ki so imeli akutno nediferencirano vročino, ki je trajala od enega do štirih dni. Od teh jih je bilo 2.905 v intervencijski skupini in 3.401 v kontrolni skupini. Grozdna randomizacija primerja cela soseske in ne posameznikov, kar ustreza intervenciji, ki se širi skozi populacijo komarjev.
Kaj so pokazali rezultati iz Yogyakarte
Virološko potrjeno dengo je imelo 67 od 2.905 ljudi, ali 2,3 odstotka, v skupini, tretirani z wMel. V netretirani skupini se je pojavila pri 318 od 3.401 ljudi, ali 9,4 odstotka. To daje zaščitno učinkovitost 77,1 odstotka, z 95 odstotnim intervalom zaupanja od 65,3 do 84,9. Hospitalizacija se je pojavila pri 13 od 2.905 ljudi, ali 0,4 odstotka, v primerjavi s 102 od 3.401 ljudi, ali 3 odstotki. To je zaščitna učinkovitost 86,2 odstotka, z intervalom zaupanja od 66,2 do 94,3. Mesečna mediana razširjenosti wMel na ravni grozda je bila 95,8 odstotka, interkvartilni razpon 91,5 do 97,8 odstotka, v 27 mesecih kliničnega nadzora. Avtorji zaključujejo, da je vnos wMel zmanjšal simptomatsko dengo in privedel do manj hospitalizacij zaradi denge.
Kako je WHO najprej ocenila pristop
Svetovna zdravstvena organizacija je septembra 2020 poročala, da je triletno indonezijsko preskušanje pokazalo obetavne rezultate. V svoji novici je navedla, da so se primeri denge znatno zmanjšali na območjih, kjer so izpustili komarje, ki prenašajo Wolbachio, v primerjavi z neobdelanimi območji. Ta novica ni objavila odstotkov zmanjšanja, ki pripadajo poročilu v recenzirani reviji. Navedla je, da bodo rezultati decembra poslani Svetovalni skupini Svetovne zdravstvene organizacije za nadzor vektorjev v uradno oceno vpliva strategije. Leta 2020 je ta svetovalna skupina pregledala dokaze iz terenskih preskušanj o zamenjavi populacije, izvedenih v več državah. Ugotovila je, da je intervencija pokazala epidemiološki učinek. To je bil zgodnji mejnik: strokovna skupina je sprejela, da metoda lahko vpliva na bolezen, ne le na biologijo komarjev.
Terenski izpusti v več državah
Izpusti niso bili omejeni na eno državo. Članek Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 2016 je opisal delo v Avstraliji, Indoneziji in Vietnamu. Opisal je tudi izpuste v Jurujubi v Niteroiju v Braziliji po začetnem projektu v bližini mednarodnega letališča v Riu de Janeiru leta 2014. Takrat članek ni poročal o konkretnih podatkih o izidih in je metodo predstavil kot obetavno, ne pa celovito. Posodobitev Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 2026 navaja, da več držav in partnerjev te pristope že izvaja ali ocenjuje. Dokazna osnova se je razširila z rezultati širokega nabora vrst študij in vse večjega števila okolij izvajanja. Širše izkušnje so pomembne, ker je treba metodo, ki deluje v enem mestu, še pripraviti, spremljati in vzdrževati drugje.
Kje so globalne smernice zdaj
Posodobitev Svetovne zdravstvene organizacije z dne 11. junija 2026 določa trenutno stališče. V teku je nova sistematična ocena, ki vključuje sedanje dokaze. Skupina za razvoj smernic za celostno obvladovanje vektorjev naj bi se sestala v prvem četrtletju 2027, objava priporočil pa je predvidena konec leta 2027. SZO ločeno pripravlja operativni priročnik za vodenje držav pri pripravi in izvajanju posega, kot je ustrezno. Zaključek tega priročnika je odvisen od izidov skupine za razvoj smernic. Do takrat naj bralci izpuste bakterije Wolbachia obravnavajo kot s dokazi podprto metodo javnega zdravja, ki je še vedno v postopku uradnih globalnih smernic. Noben posamezni izpust sam ne ščiti gospodinjstva. Fizične ovire in zatiranje komarjev ostajajo del slike, vsak podatek tukaj pa izhaja iz navedenega poročila o preskušanju.
Sources
- Svetovna zdravstvena organizacija: posodobitev SZO o oceni nadomeščanja populacije z Wolbachio za nadzor bolezni, ki jih prenašajo komarji rodu Aedes
- Svetovna zdravstvena organizacija: Ali lahko drobne bakterije pomagajo ustaviti širjenje bolezni?
- Svetovna zdravstvena organizacija: Nadzor denge: triletno indonezijsko preskušanje kaže obetavne rezultate
- New England Journal of Medicine: Učinkovitost naseljevanja komarjev, okuženih z bakterijo Wolbachia, za obvladovanje denga