Комарците што ја носат Wolbachia ја намалија денгата во големо индонезиско испитување. Светската здравствена организација сѐ уште ја финализира својата глобална препорака, која се очекува кон крајот на 2027 година.
Што е Wolbachia и зошто е важна
Wolbachia е бактерија што природно се среќава во многу инсекти, вклучително и некои комарци. Светската здравствена организација ја опишува како природно присутна внатреклеточна бактерија што може да се внесе во популациите на комарците Aedes. Целта е да се намали способноста на тие комарци да пренесуваат вирусни инфекции како вирусот денга. Пристапот се нарекува замена на популацијата. Истражувачите одгледуваат и ослободуваат комарци што ја носат Wolbachia, а тие се парат со дивите комарци. Бактеријата потоа преминува во следните генерации, така што локалната популација комарци постепено исто така ја носи. Откако ќе се воспостави, таа популација помалку ефикасно ги пренесува вирусите денга, чикунгуња и зика. Ова е важно бидејќи денга е сериозна болест и бидејќи постојните алатки за контрола, како прскањето со инсектициди и отстранувањето на стоечката вода, често тешко успеваат да го задржат бројот на комарците низок.
Aedes aegypti: комарецот зад урбаната денга
Комарецот во центарот на оваа работа е Aedes aegypti. Се размножува во мали садови со вода близу домовите, каснува во текот на денот и успева во густите градови. Тие навики ја прават денгата тешка за контрола само со стандардни мерки. Светската здравствена организација забележува дека Wolbachia може да го намали капацитетот на Aedes aegypti да го пренесува вирусот денга и сродните вируси. Затоа истражувачите се насочуваат кон замена на локалната популација наместо кон убивање на секој комарец. Бактерија што се шири сама по себе преку парење нуди трајна промена, а не повторен хемиски третман. Таа исто така одговара на едноставна порака за превенција: помалку способни комарци значи помалку заразени каснувања, дури и додека чекорите во домаќинството, како покривање на резервоарите за вода и чистење на садовите, остануваат важни.
Јогјакартскиот тест и неговиот дизајн
Најсилните докази доаѓаат од тест во Јогјакарта, Индонезија. Utarini, Indriani, Ahmad и студиската група AWED ги објавија резултатите во New England Journal of Medicine во 2021 година. Дизајнот беше кластер-рандомизиран тест низ 24 географски кластери во градот Јогјакарта. Дванаесет кластери добија распоредување на Aedes aegypti заразени со wMel, а дванаесет служеа како нетретирани контроли. Истражувачите скринираа 8.144 лица. Тие вклучија 6.306 учесници на возраст од 3 до 45 години кои имаа акутна недиференцирана треска што траеше еден до четири дена во примарната анализа. Од нив, 2.905 беа во интервентната група, а 3.401 во контролната група. Кластер-рандомизацијата споредува цели населби наместо поединци, што одговара на интервенција која се шири низ популацијата на комарци.
Што покажаа резултатите од Јогјакарта
Вирусно потврдена денга се појави кај 67 од 2.905 лица, или 2,3 отсто, во групата третирана со wMel. Во нетретираната група се појави кај 318 од 3.401 лица, или 9,4 отсто. Тоа дава заштитна ефикасност од 77,1 отсто, со 95 отсто интервал на доверба од 65,3 до 84,9. Хоспитализација се појави кај 13 од 2.905 лица, или 0,4 отсто, наспроти 102 од 3.401 лица, или 3 отсто. Тоа е заштитна ефикасност од 86,2 отсто, со интервал на доверба од 66,2 до 94,3. Месечната медијана на преваленцата на wMel на ниво на кластер беше 95,8 отсто, интерквартилен опсег од 91,5 до 97,8 отсто, во текот на 27 месеци клиничко набљудување. Авторите заклучуваат дека интрогресијата на wMel ја намали симптоматската денга и доведе до помалку хоспитализации поради денга.
Како СЗО првпат го оцени пристапот
Светската здравствена организација во септември 2020 година објави дека тригодишното испитување во Индонезија дало ветувачки резултати. Во својата вест наведе дека случаите на денга значително се намалиле во областите каде што биле ослободени комарци што го носат Wolbachia, во споредба со областите што не биле третирани. Во таа вест не беа објавени процентуалните намалувања, кои ѝ припаѓаат на рецензираната стручна статија. Беше наведено дека резултатите ќе бидат доставени до Советодавната група за векторска контрола на СЗО во декември, за формална проценка на влијанието на стратегијата. Во 2020 година таа советодавна група ги разгледа доказите од теренските испитувања за замена на популацијата спроведени во повеќе земји. Заклучи дека интервенцијата покажала епидемиолошко влијание. Тоа беше ран пресврт: експертска група прифати дека методот може да влијае на болеста, а не само на биологијата на комарците.
Теренски ослободувања во неколку земји
Ослободувањата не беа ограничени на една земја. Извештај на Светската здравствена организација од 2016 година опиша работа во Австралија, Индонезија и Виетнам. Исто така опиша ослободувања во Журужуба во Нитерои, Бразил, по првичниот проект во близина на меѓународниот аеродром во Рио де Жанеиро во 2014 година. Во тоа време написот не објави конкретни податоци за исходот и методот го претстави како ветувачки, а не како сеопфатен. Ажурирањето на СЗО од 2026 година забележува дека неколку земји и партнери веќе ги спроведуваат или оценуваат овие пристапи. Основата на докази се прошири, со резултати од широк спектар типови студии и сѐ поголем број средини за спроведување. Тоа пошироко искуство е важно бидејќи методот што функционира во еден град сепак треба да се подготви, следи и одржува и на друго место.
Каде стојат глобалните насоки сега
Ажурирањето на Светската здравствена организација од 11 јуни 2026 година ја прикажува моменталната состојба. Во тек е ново систематско прегледување во кое се вклучени сегашните докази. Се очекува Групата за изработка на упатствата за интегрирана контрола на векторите да се состане во првиот квартал од 2027 година, а објавувањето на препораките се очекува кон крајот на 2027 година. СЗО одделно изработува оперативен прирачник за да ја води подготовката и спроведувањето на интервенцијата во земјите, како што е соодветно. Финализирањето на тој прирачник зависи од резултатите од Групата за изработка на упатствата. Дотогаш, читателите треба да ги третираат испуштањата на Wolbachia како метод на јавно здравје поддржан со докази, кој сѐ уште поминува низ формално глобално насочување. Ниту едно поединечно испуштање не заштитува домаќинство само по себе. Физичките бариери и контролата на комарците остануваат дел од сликата, а секоја бројка овде потекнува од цитираниот извештај за испитувањето.
Sources
- Светска здравствена организација: Ажурирање на СЗО за проценката на замената на популацијата со Wolbachia за контрола на болести што ги пренесуваат Aedes
- Светска здравствена организација: Можат ли ситните бактерии да помогнат да се запре ширењето на болестите?
- Светска здравствена организација: Контрола на денгата: тригодишно испитување во Индонезија покажува ветувачки резултати
- New England Journal of Medicine: Ефикасност на распоредувањето комарци заразени со Wolbachia за контрола на денга