ვოლბახიას მატარებელმა კოღოებმა დენგეს შემთხვევები შეამცირეს ინდონეზიაში ჩატარებულ მასშტაბურ კვლევაში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია ჯერ კიდევ ასრულებს გლობალური რეკომენდაციის მომზადებას, რომელიც 2027 წლის ბოლოსთვისაა მოსალოდნელი.
რა არის ვოლბაქია და რატომ არის მნიშვნელოვანი
ვოლბაქია ბაქტერიაა, რომელიც ბუნებრივად გვხვდება მრავალი მწერის, მათ შორის ზოგიერთი კოღოს, შიგნით. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია მას აღწერს როგორც ბუნებრივად არსებულ უჯრედშიდა ბაქტერიას, რომლის შეტანაც Aedes-ის კოღოების პოპულაციაში შესაძლებელია. მიზანია, შემცირდეს ამ კოღოების უნარი გადაიტანონ ვირუსული ინფექციები, მაგალითად დენგეს ვირუსი. მიდგომას პოპულაციის ჩანაცვლება ეწოდება. მკვლევარები ამრავლებენ და უშვებენ კოღოებს, რომლებიც ვოლბაქიას ატარებენ, და ესენი ველურ კოღოებს ეწყვილებიან. შემდეგ ბაქტერია შემდეგ თაობებზე გადადის, ამიტომ ადგილობრივი კოღოების პოპულაცია თანდათანობით მასაც ატარებს. დამკვიდრების შემდეგ ეს პოპულაცია დენგეს, ჩიკუნგუნიისა და ზიკას ვირუსებს ნაკლებად ეფექტურად გადასცემს. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან დენგე სერიოზული დაავადებაა და რადგან არსებული კონტროლის ხელსაწყოები, მაგალითად ინსექტიციდის შესხურება და დგარი წყლის მოცილება, ხშირად ძლივს აკავებენ კოღოების რაოდენობას.
Aedes aegypti: ურბანული დენგეს მიღმა მდგარი კოღო
კოღო, რომლის გარშემოც ეს სამუშაო ტრიალებს, Aedes aegypti-ა. ის სახლების მახლობლად წყლის პატარა ჭურჭელში მრავლდება, დღისით კბენს და კარგად ხარობს მჭიდროდ დასახლებულ ქალაქებსა და დაბებში. ამ ჩვევების გამო დენგეს კონტროლი მხოლოდ სტანდარტული ზომებით ძნელია. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია აღნიშნავს, რომ ვოლბაქიას შეუძლია შეამციროს Aedes aegypti-ის უნარი გადაიტანოს დენგეს ვირუსი და მონათესავე ვირუსები. ამიტომაც მკვლევარები ყურადღებას ამახვილებენ ადგილობრივი პოპულაციის ჩანაცვლებაზე და არა ყოველი კოღოს მოკვლაზე. ბაქტერია, რომელიც დაწყვილების გზით დამოუკიდებლად ვრცელდება, ხანგრძლივ ცვლილებას გვაძლევს და არა განმეორებით ქიმიურ დამუშავებას. ის ასევე ერგება პრევენციის მარტივ გზავნილს: ნაკლები კომპეტენტური კოღო ნიშნავს ნაკლებ ინფიცირებულ კბენას, მაშინაც კი, როცა საყოფაცხოვრებო ნაბიჯები, როგორიცაა წყლის მარაგების დაფარვა და ჭურჭლის დაცლა, მნიშვნელოვანი რჩება.
იოგიაკარტის კვლევა და მისი დიზაინი
ყველაზე ძლიერი მტკიცებულება ინდონეზიის ქალაქ იოგიაკარტაში ჩატარებული კვლევიდან მოდის. უტარინიმ, ინდრიანიმ, აჰმადმა და AWED-ის კვლევითმა ჯგუფმა შედეგები 2021 წელს New England Journal of Medicine-ში გამოაქვეყნეს. დიზაინი იყო კლასტერულად რანდომიზებული კვლევა იოგიაკარტის ქალაქის 24 გეოგრაფიულ კლასტერში. თორმეტმა კლასტერმა მიიღო wMel-ით ინფიცირებული Aedes aegypti-ს განთავსება, თორმეტი კი უმკურნალებელი კონტროლის ჯგუფად დარჩა. მკვლევარებმა გამოიკვლიეს 8,144 ადამიანი. ძირითად ანალიზში მათ შეიყვანეს 6,306 მონაწილე 3-დან 45 წლამდე, რომლებსაც ერთიდან ოთხ დღემდე გაგრძელებული მწვავე არადიფერენცირებული ცხელება ჰქონდათ. მათგან 2,905 ინტერვენციის ჯგუფში იყო, 3,401 კი კონტროლის ჯგუფში. კლასტერული რანდომიზაცია მთლიან უბნებს ადარებს ერთმანეთს და არა ცალკეულ ადამიანებს, რაც კარგად შეეფერება ისეთ ჩარევას, რომელიც კოღოების პოპულაციის მეშვეობით ვრცელდება.
რა აჩვენა იოგიაკარტის შედეგებმა
ვირუსოლოგიურად დადასტურებული დენგე დაფიქსირდა 2,905 ადამიანიდან 67 შემთხვევაში, ანუ 2.3 პროცენტში, wMel-ით დამუშავებულ ჯგუფში. უმკურნალებელ ჯგუფში ის დაფიქსირდა 3,401 ადამიანიდან 318 შემთხვევაში, ანუ 9.4 პროცენტში. ეს იძლევა დამცავ ეფექტიანობას 77.1 პროცენტს, 95 პროცენტიანი სანდოობის ინტერვალით 65.3-დან 84.9-მდე. ჰოსპიტალიზაცია დაფიქსირდა 2,905 ადამიანიდან 13 შემთხვევაში, ანუ 0.4 პროცენტში, 3,401 ადამიანიდან 102 შემთხვევის, ანუ 3 პროცენტის წინააღმდეგ. ეს არის დამცავი ეფექტიანობა 86.2 პროცენტი, სანდოობის ინტერვალით 66.2-დან 94.3-მდე. wMel-ის თვიური მედიანური გავრცელება კლასტერების დონეზე იყო 95.8 პროცენტი, კვარტილთაშორისი დიაპაზონით 91.5-დან 97.8 პროცენტამდე, კლინიკური ზედამხედველობის 27 თვის განმავლობაში. ავტორები ასკვნიან, რომ wMel-ის ინტროგრესიამ შეამცირა სიმპტომური დენგე და გამოიწვია დენგეს ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევების შემცირება.
როგორ შეაფასა WHO-მ ეს მიდგომა თავდაპირველად
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ 2020 წლის სექტემბერში განაცხადა, რომ ინდონეზიაში სამი წლის განმავლობაში ჩატარებულმა კვლევამ იმედისმომცემი შედეგები აჩვენა. მის ახალ ამბავში აღნიშნული იყო, რომ დენგეს შემთხვევები მნიშვნელოვნად შემცირდა იმ არეებში, სადაც ვოლბახიის მატარებელი კოღოები იყო გაშვებული, დაუმუშავებელ არეებთან შედარებით. იმ პუბლიკაციას არ გამოუქვეყნებია პროცენტული შემცირება, რომელიც რეცენზირებად ჟურნალში გამოქვეყნებულ მოხსენებას ეკუთვნის. მასში ნათქვამი იყო, რომ შედეგები დეკემბერში ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ვექტორული კონტროლის საკონსულტაციო ჯგუფს გადაეცემოდა სტრატეგიის გავლენის ოფიციალური შეფასებისთვის. 2020 წელს ამ საკონსულტაციო ჯგუფმა განიხილა მტკიცებულებები მრავალ ქვეყანაში ჩატარებული პოპულაციის ჩანაცვლების საველე კვლევებიდან. მან დაასკვნა, რომ ჩარევამ ეპიდემიოლოგიური გავლენა აჩვენა. ეს ადრეული ეტაპი იყო: ექსპერტთა ჯგუფმა აღიარა, რომ მეთოდს შეუძლია დაავადებაზე ზემოქმედება და არა მხოლოდ კოღოების ბიოლოგიაზე.
საველე გაშვებები რამდენიმე ქვეყანაში
გაშვებები ერთ ქვეყანაში არ შემოიფარგლა. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის 2016 წლის სპეციალურ რეპორტაჟში აღწერილი იყო მუშაობა ავსტრალიაში, ინდონეზიაში და ვიეტნამში. მასში ასევე აღწერილი იყო გაშვებები ბრაზილიაში, ნიტეროის ჟურუჟუბაში, 2014 წელს რიო დე ჟანეიროს საერთაშორისო აეროპორტის მახლობლად განხორციელებული საწყისი პროექტის შემდეგ. იმ დროს სტატიაში არ იყო მოცემული კონკრეტული შედეგების მონაცემები და მეთოდი წარმოდგენილი იყო როგორც იმედისმომცემი და არა ყოვლისმომცველი. 2026 წლის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის განახლებაში აღნიშნულია, რომ რამდენიმე ქვეყანა და პარტნიორი უკვე ახორციელებს ან აფასებს ამ მიდგომებს. მტკიცებულებათა ბაზა გაფართოვდა, შედეგები მოიცავს კვლევის მრავალ სახეობას და იზრდება განხორციელების ადგილების რაოდენობა. ეს უფრო ფართო გამოცდილება მნიშვნელოვანია, რადგან მეთოდი, რომელიც ერთ ქალაქში მუშაობს, სხვაგან მაინც საჭიროებს მომზადებას, მონიტორინგს და შენარჩუნებას.
სად დგას ახლა გლობალური ხელმძღვანელობა
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის 2026 წლის 11 ივნისის განახლება ასახავს არსებულ მდგომარეობას. მიმდინარეობს ახალი სისტემატური მიმოხილვა, რომელიც მოიცავს არსებულ მტკიცებულებებს. მოსალოდნელია, რომ ინტეგრირებული ვექტორული კონტროლის სახელმძღვანელოს შემუშავების ჯგუფი 2027 წლის პირველ კვარტალში შეიკრიბება, ხოლო რეკომენდაციების გამოქვეყნება 2027 წლის ბოლოს იგეგმება. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია ცალკე ამუშავებს ოპერატიულ სახელმძღვანელოს, რომელიც დაეხმარება ქვეყნებს ინტერვენციის მომზადებასა და შესაბამისად განხორციელებაში. ამ სახელმძღვანელოს დასრულება დამოკიდებულია სახელმძღვანელოს შემუშავების ჯგუფის შედეგებზე. მანამდე მკითხველმა ვოლბახიას გამოშვებები უნდა განიხილოს როგორც მტკიცებულებებით გამყარებული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის მეთოდი, რომელიც ჯერ კიდევ გადის ფორმალურ გლობალურ ხელმძღვანელობას. არცერთი ცალკეული გამოშვება დამოუკიდებლად არ იცავს შინამეურნეობას. ფიზიკური ბარიერები და კოღოების კონტროლი კვლავ რჩება სურათის ნაწილად, და აქ მოცემული ყველა მაჩვენებელი მოტანილია ციტირებული კვლევის ანგარიშიდან.
Sources
- ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია: ჯანმოს განახლებული შეფასება ვოლბახიას პოპულაციის ჩანაცვლების შესახებ Aedes-ის მიერ გავრცელებული დაავადებების კონტროლის მიზნით
- ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია: შეუძლიათ პაწია ბაქტერიებს დაავადების გავრცელების შეჩერება?
- ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია: დენგეს კონტროლი: ინდონეზიაში სამწლიანმა კვლევამ პერსპექტიული შედეგები აჩვენა
- New England Journal of Medicine: ვოლბაქიით ინფიცირებული კოღოების გაშვების ეფექტურობა დენგეს კონტროლისთვის