Wolbachia nēsājoši moskīti samazināja denges saslimstību lielā Indonēzijas pētījumā. Pasaules Veselības organizācija joprojām izstrādā savu globālo ieteikumu, kas gaidāms 2027. gada beigās.
Kas ir Wolbachia un kāpēc tā ir svarīga
Wolbachia ir baktērija, kas dabiski sastopama daudzos kukaiņos, tostarp dažos odos. Pasaules Veselības organizācija to raksturo kā dabiski sastopamu šūnu iekšienē dzīvojošu baktēriju, ko var ieviest Aedes dzimtas odu populācijās. Mērķis ir mazināt šo odu spēju pārnēsāt vīrusu infekcijas, piemēram, denges vīrusu. Šo pieeju sauc par populācijas aizstāšanu. Pētnieki audzē un izlaiž odus, kas nes Wolbachia, un šie odo pārojas ar savvaļas odiem. Baktērija pēc tam nonāk nākamajās paaudzēs, tāpēc arī vietējā odu populācija to pamazām sāk nest. Kad tā ir nostabilizējusies, šī populācija denges, Čikungunjas un Zikas vīrusus pārnēsā mazāk efektīvi. Tas ir svarīgi, jo denges drudzis ir nopietna slimība un jo esošie ierobežošanas līdzekļi, piemēram, insekticīdu izsmidzināšana un stāvoša ūdens novākšana, bieži vien nespēj noturēt odu skaitu zemā līmenī.
Aedes aegypti: ods, kas izplata denges drudzi pilsētās
Šī darba centrā ir ods Aedes aegypti. Tas vairojas mazos ūdens traukos mājokļu tuvumā, uzkož dienas laikā un labi jūtas blīvi apdzīvotās pilsētās. Šo ieradumu dēļ denges drudzi ir grūti ierobežot tikai ar standarta pasākumiem. Pasaules Veselības organizācija norāda, ka Wolbachia var mazināt Aedes aegypti spēju pārnēsāt denges vīrusu un radniecīgus vīrusus. Tāpēc pētnieki koncentrējas uz vietējās populācijas aizstāšanu, nevis katra oda nogalināšanu. Baktērija, kas izplatās pati no sevis pārošanās ceļā, nodrošina ilgstošas pārmaiņas, nevis atkārtotu ķīmisku apstrādi. Tā arī atbilst vienkāršam profilakses vēstījumam: mazāk piemērotu odu nozīmē mazāk inficētu kodienu, lai gan mājsaimniecības pasākumi, piemēram, ūdens krājumu nosedzēšana un trauku iztukšošana, joprojām ir svarīgi.
Jogjakartas pētījums un tā plāns
Spēcīgākie pierādījumi nāk no pētījuma Jogjakartā, Indonēzijā. Utarini, Indriani, Ahmad un AWED pētījumu grupa rezultātus publicēja žurnālā New England Journal of Medicine 2021. gadā. Plāns bija klasteru randomizēts pētījums 24 ģeogrāfiskos klasteros Jogjakartas pilsētā. Divpadsmit klasteri saņēma ar wMel inficētu Aedes aegypti izvietošanu, bet divpadsmit bija neārstēti kontroles klasteri. Pētnieki skrīningā iekļāva 8 144 cilvēkus. Primārajā analīzē viņi iekļāva 6 306 dalībniekus vecumā no 3 līdz 45 gadiem ar akūtu nediferencētu drudzi, kas ilga vienu līdz četras dienas. No tiem 2 905 bija intervences grupā un 3 401 kontroles grupā. Klasteru randomizācija salīdzina veselas apkaimes, nevis atsevišķus cilvēkus, kas ir piemērota intervencijai, kura izplatās moskītu populācijā.
Ko parādīja Jogjakartas rezultāti
Virusoloģiski apstiprināts denges drudzis tika konstatēts 67 no 2 905 cilvēkiem, jeb 2,3 procentiem, ar wMel apstrādātajā grupā. Neārstētajā grupā tas tika konstatēts 318 no 3 401 cilvēkiem, jeb 9,4 procentiem. Tas dod aizsargājošu efektivitāti 77,1 procents ar 95 procentu ticamības intervālu no 65,3 līdz 84,9. Hospitalizācija notika 13 no 2 905 cilvēkiem, jeb 0,4 procentiem, pretstatā 102 no 3 401 cilvēkiem, jeb 3 procentiem. Tā ir aizsargājoša efektivitāte 86,2 procents ar ticamības intervālu no 66,2 līdz 94,3. Klasteru līmeņa wMel izplatības mēneša mediāna bija 95,8 procenti, starpkvartīļu diapazons no 91,5 līdz 97,8 procentiem, 27 mēnešu klīniskās uzraudzības laikā. Autori secina, ka wMel introgresija samazināja simptomātisku denges drudzi un noveda pie mazākām denges hospitalizācijām.
Kā PVO sākotnēji novērtēja šo pieeju
Pasaules Veselības organizācija 2020. gada septembrī ziņoja, ka trīs gadus ilgais izmēģinājums Indonēzijā uzrādījis daudzsološus rezultātus. Tās ziņu vienībā teikts, ka denges gadījumu skaits būtiski samazinājās apgabalos, kuros tika izlaisti Wolbachia nēsājoši odi, salīdzinot ar neapstrādātiem apgabaliem. Šajā vienībā netika publicēti procentuālie samazinājumi, kas ir daļa no recenzētā žurnāla ziņojuma. Tajā teikts, ka rezultāti decembrī tiks nodoti PVO Vektoru kontroles konsultatīvajai grupai, lai oficiāli novērtētu stratēģijas ietekmi. 2020. gadā šī konsultatīvā grupa pārskatīja pierādījumus no lauka izmēģinājumiem par populācijas nomaiņu, kas veikti vairākās valstīs. Tā secināja, ka intervencijai ir pierādīta epidemioloģiska ietekme. Tas bija nozīmīgs agrīns pavērsiens: ekspertu grupa atzina, ka metode var ietekmēt slimību, nevis tikai odu bioloģiju.
Lauka izlaišanas vairākās valstīs
Izlaišanas nav aprobežojušās ar vienu valsti. Pasaules Veselības organizācijas 2016. gada rakstā tika aprakstīts darbs Austrālijā, Indonēzijā un Vjetnamā. Tajā arī aprakstītas izlaišanas Jurujubā Niteroi, Brazīlijā, pēc sākotnējā projekta netālu no Riodežaneiro starptautiskās lidostas 2014. gadā. Tolaik rakstā netika ziņots par konkrētiem iznākuma datiem, un metode tika atspoguļota kā daudzsološa, nevis visaptveroša. PVO 2026. gada atjauninājumā norādīts, ka vairākas valstis un partneri jau īsteno vai izvērtē šīs pieejas. Pierādījumu bāze ir paplašinājusies, aptverot dažādu pētījumu veidu rezultātus un arvien vairāk īstenošanas vidju. Šī plašākā pieredze ir svarīga, jo metode, kas darbojas vienā pilsētā, citur joprojām ir jāsagatavo, jāuzrauga un jāuztur.
Kāda šobrīd ir globālā vadlīniju nostāja
Pasaules Veselības organizācijas 2026. gada 11. jūnija atjauninājums izklāsta pašreizējo nostāju. Notiek jauns sistemātisks pārskats, kurā iekļauti pašreizējie pierādījumi. Integrētās vektoru kontroles vadlīniju izstrādes grupa ir paredzēts sanākt 2027. gada pirmajā ceturksnī, un ieteikumu publicēšana ir gaidāma 2027. gada beigās. PVO atsevišķi izstrādā operatīvo rokasgrāmatu, lai atbilstoši vadītu valstu sagatavošanos un intervences īstenošanu. Šīs rokasgrāmatas pabeigšana ir atkarīga no Vadlīniju izstrādes grupas rezultātiem. Līdz tam lasītājiem Wolbachia izlaišana jāuzskata par ar pierādījumiem pamatotu sabiedrības veselības metodi, kas vēl joprojām virzās cauri formālai pasaules mēroga vadībai. Neviena atsevišķa izlaišana pati par sevi neaizsargā mājsaimniecību. Fiziski šķēršļi un odu kontrole joprojām ir daļa no kopainas, un katrs skaitlis šeit nāk no minētā pētījuma ziņojuma.
Sources
- Pasaules Veselības organizācija: PVO atjauninājums par Wolbachia populācijas nomaiņas novērtējumu Aedes pārnēsātu slimību kontrolei
- Pasaules Veselības organizācija: Vai sīkas baktērijas var palīdzēt apturēt slimību izplatīšanos?
- Pasaules Veselības organizācija: Denges kontrole: trīs gadu pētījums Indonēzijā uzrāda daudzsološus rezultātus
- New England Journal of Medicine: ar Wolbachia inficētu odžu izlaišanas efektivitāte denges drudža ierobežošanā