Kontrolinio tyrimo metu, kuriame dalyvavo asmenys, kuriems vieną iki keturių dienų trukęs ūmus nediferencijuotas karščiavimas, buvo nustatytas virologiškai patvirtintas dengas. Pasaulio sveikatos organizacija vis dar rengia galutinę savo pasaulinę rekomendaciją, kurios tikimasi 2027 metų pabaigoje.
Kas yra Wolbachia ir kodėl tai svarbu
Wolbachia yra bakterija, natūraliai aptinkama daugelyje vabzdžių, įskaitant kai kuriuos uodus. Pasaulio sveikatos organizacija ją apibūdina kaip natūraliai atsirandančią intraląstelinę bakteriją, kurią galima įvesti į Aedes uodų populiacijas. Tikslas yra sumažinti tų uodų gebėjimą perduoti virusines infekcijas, tokias kaip dengo virusas. Šis metodas vadinamas populiacijos pakeitimu. Tyrėjai veisia ir išleidžia uodus, kurie nešioja Wolbachia, o šie poruojasi su laukiniais uodais. Tada bakterija perduodama vėlesnėms kartoms, todėl vietinė uodų populiacija palaipsniui ją taip pat nešioja. Kai ji įsitvirtina, ta populiacija mažiau efektyviai perduoda dengo, chikungunya ir Zika virusus. Tai svarbu todėl, kad dengas yra sunki liga ir todėl, kad esamos kontrolės priemonės, tokios kaip insekticidų purškimas ir stovinčio vandens šalinimas, dažnai sunkiai suvaldo uodų skaičių.
Aedes aegypti: uodas, sukeliantis miestų dengą
Pagrindinis šio darbo uodas yra Aedes aegypti. Jis veisiasi mažuose vandens induose netoli namų, kanda dienos metu ir klesti tankiuose miestuose. Dėl šių įpročių dengą sunku kontroliuoti vien standartinėmis priemonėmis. Pasaulio sveikatos organizacija pažymi, kad Wolbachia gali sumažinti Aedes aegypti gebėjimą perduoti dengo virusą ir susijusius virusus. Štai kodėl tyrėjai sutelkia dėmesį į vietinės populiacijos pakeitimą, o ne į kiekvieno uodo naikinimą. Bakterija, kuri plinta savaime per poravimąsi, siūlo ilgalaikius pokyčius, o ne pasikartojantį cheminį apdorojimą. Tai taip pat atitinka paprastą prevencijos žinutę: mažiau kompetentingų uodų reiškia mažiau užkrėstų įkandimų, net jei namų ūkio priemonės, tokios kaip vandens talpyklų uždengimas ir induose esančio vandens šalinimas, išlieka svarbios.
Jogjakartos tyrimas ir jo planas
Stipriausi įrodymai gaunami iš tyrimo Jogjakartoje, Indonezijoje. Utarini, Indriani, Ahmad ir AWED tyrimų grupė paskelbė rezultatus žurnale New England Journal of Medicine 2021 metais. Planas buvo klasterinės randomizacijos tyrimas 24 geografiniuose klasteriuose Jogjakartos mieste. Dvylika klasterių gavo wMel infekuotų Aedes aegypti padų, o dvylika buvo netirtos kontrolės. Tyrėjai patikrino 8 144 žmones. Į pirminę analizę jie įtraukė 6 306 dalyvius nuo 3 iki 45 metų, kuriems vieną iki keturių dienų trukęs ūmus nediferencijuotas karščiavimas. Iš jų 2 905 buvo intervencijos grupėje, o 3 401 kontrolės grupėje. Klasterinė randomizacija lygina ištisus rajonus, o ne atskirus asmenis, todėl tinka intervencijai, kuri plinta uodų populiacijoje.
Ką parodė Jogjakartos rezultatai
Virologiškai patvirtintas dengas buvo nustatytas 67 iš 2 905 žmonių, arba 2,3 proc., wMel gydytoje grupėje. Negydytoje grupėje jis buvo nustatytas 318 iš 3 401 žmonių, arba 9,4 proc. Tai duoda 77,1 proc. apsauginį veiksmingumą, kai 95 proc. pasikliautinasis intervalas yra nuo 65,3 iki 84,9. Hospitalizacija įvyko 13 iš 2 905 žmonių, arba 0,4 proc., palyginti su 102 iš 3 401 žmonių, arba 3 proc. Tai yra 86,2 proc. apsauginis veiksmingumas, kai pasikliautinasis intervalas yra nuo 66,2 iki 94,3. Kas mėnesį nustatytas klasterio lygio wMel paplitimo mediana buvo 95,8 proc., tarpkvartilinis intervalas nuo 91,5 iki 97,8 proc., per 27 klinikinės stebėsenos mėnesius. Autoriai daro išvadą, kad wMel introgresija sumažino simptominį dengą ir lėmė mažiau hospitalizacijų dėl dengo.
Kaip PSO pirmiausia įvertino šį metodą
Pasaulio sveikatos organizacija 2020 m. rugsėjį pranešė, kad trejų metų trukmės bandymas Indonezijoje davė daug žadančių rezultatų. Jos naujienų pranešime teigiama, kad dengo atvejų smarkiai sumažėjo srityse, kuriose buvo paleisti Wolbachia nešiojantys uodai, palyginti su netirtomis sritimis. Tame pranešime nebuvo paskelbti procentiniai sumažėjimai, kurie priklauso recenzuojamo žurnalo ataskaitai. Jame sakoma, kad rezultatai bus perduoti PSO Vektorių kontrolės patariamajai grupei gruodį, kad ji formaliai įvertintų strategijos poveikį. 2020 m. ta patariamoji grupė peržiūrėjo įrodymus iš lauko bandymų dėl populiacijos pakeitimo, atliktų keliose šalyse. Ji padarė išvadą, kad intervencija parodė epidemiologinį poveikį. Tai buvo ankstyvas etapas: ekspertų grupė pripažino, kad metodas gali paveikti ligą, o ne tik uodų biologiją.
Paleidimai lauke keliose šalyse
Paleidimai neapsiribojo viena šalimi. 2016 m. Pasaulio sveikatos organizacijos straipsnis aprašė darbą Australijoje, Indonezijoje ir Vietname. Jame taip pat aprašyti paleidimai Jurujuboje, Niterojuje, Brazilijoje, po pradinio projekto netoli Rio de Žaneiro tarptautinio oro uosto 2014 m. Tuo metu straipsnyje nebuvo pranešta apie konkrečius rezultatų duomenis ir metodas buvo apibūdintas kaip daug žadantis, o ne išsamus. 2026 m. PSO atnaujinime nurodoma, kad kelios šalys ir partneriai jau įgyvendina ar vertina šiuos metodus. Įrodymų bazė išsiplėtė, gauta rezultatų iš įvairių tyrimų rūšių ir daugėja įgyvendinimo vietų. Ši platesnė patirtis svarbi, nes metodas, kuris veikia viename mieste, vis tiek turi būti parengtas, stebimas ir palaikomas kitur.
Kokia dabar yra pasaulinės gairės
Pasaulio sveikatos organizacijos 2026 m. birželio 11 d. atnaujinime pateikiama dabartinė pozicija. Rengiama nauja sisteminė apžvalga, į kurią įtraukiami dabartiniai įrodymai. Tikimasi, kad integruotos vektorių kontrolės gairių rengimo grupė susirinks 2027 m. pirmąjį ketvirtį, o rekomendacijos turėtų būti paskelbtos 2027 m. pabaigoje. PSO atskirai rengia operacinį vadovą, kuriuo bus vadovaujamasi šalims ruošiantis ir pagal poreikį įgyvendinant intervenciją. To vadovo užbaigimas priklauso nuo gairių rengimo grupės rezultatų. Iki tol skaitytojai turėtų vertinti Wolbachia paleidimus kaip įrodymais pagrįstą visuomenės sveikatos metodą, kuris vis dar eina oficialių pasaulinių gairių keliu. Joks atskiras paleidimas neapsaugo namų ūkio pats vienas. Fizinės kliūtys ir uodų kontrolė išlieka svarbios, o visi čia pateikti skaičiai paimti iš cituojamos tyrimo ataskaitos.
Sources
- Pasaulio sveikatos organizacija: PSO atnaujinta informacija apie Wolbachia populiacijos pakeitimo vertinimą siekiant kontroliuoti Aedes platinamas ligas
- Pasaulio sveikatos organizacija: Ar mažos bakterijos gali padėti sustabdyti ligų plitimą?
- Pasaulio sveikatos organizacija: Dengo kontrolė: trejų metų trukmės bandymas Indonezijoje parodė daug žadančių rezultatų
- New England Journal of Medicine: Wolbachia bakterija užsikrėtusių uodų platinimo veiksmingumas dengo kontrolei