Камары з Wolbachia знізілі захворванне на дэнге ў буйным інданезійскім выпрабаванні. Сусветная арганізацыя аховы здароўя ўсё яшчэ дапрацоўвае сваю глабальную рэкамендацыю, чакаецца ў канцы 2027 года.
Што такое Wolbachia і чаму гэта важна
Wolbachia гэта бактэрыя, якая натуральна сустракаецца ўнутры многіх насякомых, у тым ліку некаторых камароў. Сусветная арганізацыя аховы здароўя апісвае яе як натуральна ўзнікаючую ўнутрыклеткавую бактэрыю, якую можна ўвесці ў папуляцыі камароў Aedes. Мэта ў тым, каб знізіць здольнасць гэтых камароў перадаваць вірусныя інфекцыі, такія як вірус дэнге. Гэты падыход называецца замяшчэннем папуляцыі. Даследчыкі разводзяць і выпускаюць камароў, якія нясуць Wolbachia, і яны спароўваюцца з дзікімі камарамі. Затым бактэрыя перадаецца наступным пакаленням, таму мясцовая папуляцыя камароў паступова таксама яе нясе. Пасля ўсталявання гэтая папуляцыя менш эфектыўна перадае вірусы дэнге, чыкунгунні і Зіка. Гэта важна, бо дэнге гэта сур'ёзнае захворванне і таму што існуючыя сродкі кантролю, такія як распыленне інсектыцыдаў і выдаленне стаячай вады, часта з цяжкасцю стрымліваюць колькасць камароў.
Aedes aegypti: камар, які стаіць за гарадскім дэнге
Камар, які знаходзіцца ў цэнтры гэтай працы, гэта Aedes aegypti. Ён размнажаецца ў невялікіх ёмістасцях з вадой побач з дамамі, кусае ў дзённы час і квітнее ў густа заселеных гарадах і гарадскіх раёнах. Гэтыя звычкі робяць дэнге цяжка кантраляваць аднымі стандартнымі мерамі. Сусветная арганізацыя аховы здароўя адзначае, што Wolbachia можа знізіць здольнасць Aedes aegypti перадаваць вірус дэнге і роднасныя вірусы. Менавіта таму даследчыкі засяроджваюцца на замяшчэнні мясцовай папуляцыі, а не на забойстве кожнага камара. Бактэрыя, якая распаўсюджваецца самастойна праз спароўванне, забяспечвае доўгатэрміновую змену, а не паўторнае хімічнае лячэнне. Гэта таксама адпавядае простаму паведамленню аб прафілактыцы: менш здольных камароў азначае менш заражаных укусаў, нават калі такія хатнія меры, як накрыццё ёмістасцей з вадой і ачыстка кантэйнераў, застаюцца важнымі.
Выпрабаванне ў Джакарце і яго дызайн
Найбольш пераканаўчыя доказы дае выпрабаванне ў Джакарце, Інданезія. Утарыні, Індрыяні, Ахмад і даследчая група AWED апублікавалі вынікі ў New England Journal of Medicine у 2021 годзе. Дызайн уяўляў сабой кластарнае рандзімізаванае выпрабаванне ў 24 геаграфічных кластарах горада Джакарта. Дванаццаць кластараў атрымалі разгортванне заражаных wMel камароў Aedes aegypti, а дванаццаць служылі неапрацаванымі кантрольнымі. Даследчыкі абследавалі 8 144 чалавекі. У асноўны аналіз яны ўключылі 6 306 удзельнікаў ва ўзросце ад 3 да 45 гадоў, якія мелі вострую недыферэнцыраваную ліхаманку працягласцю ад аднаго да чатырох дзён. З іх 2 905 былі ў групе ўмяшання, а 3 401 у кантрольнай групе. Кластарная рандімізацыя параўноўвае цэлыя раёны, а не асобных людзей, што падыходзіць для ўмяшання, якое распаўсюджваецца праз папуляцыю камароў.
Што паказалі вынікі ў Джакарце
Вірусалагічна пацверджаная ліхаманка дэнге ўзнікла ў 67 з 2 905 чалавек, або 2,3 працэнта, у групе, апрацаванай wMel. У неапрацаванай групе яна ўзнікла ў 318 з 3 401 чалавек, або 9,4 працэнта. Гэта дае ахоўную эфектыўнасць 77,1 працэнта з 95 працэнтным даверным інтэрвалам ад 65,3 да 84,9. Шпіталізацыя адбылася ў 13 з 2 905 чалавек, або 0,4 працэнта, супраць 102 з 3 401 чалавек, або 3 працэнтаў. Гэта ахоўная эфектыўнасць 86,2 працэнта з даверным інтэрвалам ад 66,2 да 94,3. Штомесячная медыянная кластарная распаўсюджанасць wMel склала 95,8 працэнта, міжквартыльны дыяпазон ад 91,5 да 97,8 працэнта, на працягу 27 месяцаў клінічнага назірання. Аўтары робяць выснову, што інтрагрэсія wMel паменшыла сімптаматычную ліхаманку дэнге і прывяла да меншай колькасці шпіталізацый з-за дэнге.
Як СААЗ спачатку ацэньвала гэты падыход
Сусветная арганізацыя аховы здароўя паведаміла ў верасні 2020 года, што трохгадовае выпрабаванне ў Інданезіі паказала шматабяцальныя вынікі. У яе навінавым матэрыяле гаварылася, што выпадкі дэнге істотна знізіліся ў раёнах, дзе выпускалі камароў, якія пераносяць Wolbachia, у параўнанні з неапрацаванымі раёнамі. У гэтым матэрыяле не публікаваліся працэнтныя зніжэнні, якія належаць да справаздачы ў рэцэнзаваным часопісе. Там гаварылася, што вынікі пойдуць у Кансультатыўную групу СААЗ па кантролі пераносчыкаў у снежні для фармальнай ацэнкі ўздзеяння стратэгіі. У 2020 годзе гэтая кансультатыўная група разгледзела доказы з палявых выпрабаванняў па замяшчэнні папуляцыі, праведзеных у некалькіх краінах. Яна прыйшла да высновы, што ўмяшанне прадэманстравала эпідэміялагічнае ўздзеянне. Гэта была ранняя вяха: група экспертаў прызнала, што метад можа ўплываць на захворванне, а не толькі на біялогію камароў.
Выпускі ў некалькіх краінах
Выпускі не абмяжоўваліся адной краінай. У публікацыі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя з 2016 года апісвалася праца ў Аўстраліі, Інданезіі і В'етнаме. Там таксама апісваліся выпускі ў Журужубе ў Нітэроі, Бразілія, пасля пачатковага праекта паблізу міжнароднага аэрапорта Рыа-дэ-Жанейра ў 2014 годзе. На той час у артыкуле не паведамлялася пра канкрэтныя дадзеныя аб выніках, і метад падаваўся як шматабяцальны, а не як усеабдымны. У абнаўленні СААЗ за 2026 год адзначаецца, што некалькі краін і партнёраў ужо ўкараняюць або ацэньваюць гэтыя падыходы. Доказная база пашырылася: вынікі атрыманы з шырокага спектру тыпаў даследаванняў і ўсё большай колькасці ўмоў укаранення. Гэты шырэйшы вопыт мае значэнне, бо метад, які працуе ў адным горадзе, усё яшчэ трэба падгатаваць, маніторыць і падтрымліваць у іншых месцах.
Дзе зараз знаходзіцца глабальнае кіраўніцтва
У абнаўленні Сусветнай арганізацыі аховы здароўя ад 11 чэрвеня 2026 года выкладзена бягучая пазіцыя. Зараз праводзіцца новы сістэматычны агляд, які ўключае наяўныя доказы. Чакаецца, што Група распрацоўкі кіраўніцтва па комплексным кантролі пераносчыкаў збярэцца ў першым квартале 2027 года, а публікацыя рэкамендацый чакаецца ў канцы 2027 года. Асобна СААЗ распрацоўвае аператыўнае кіраўніцтва для падрыхтоўкі краін і ўкаранення ўмяшання па меры мэтазгоднасці. Завяршэнне гэтага кіраўніцтва залежыць ад вынікаў Групы распрацоўкі кіраўніцтва. Да таго часу чытачам варта разглядаць выпускі Wolbachia як метад грамадскага аховы здароўя, які падмацаваны доказамі, але ўсё яшчэ праходзіць фармальныя глабальныя рэкамендацыі. Ні адзін выпуск сам па сабе не абараняе дамашнюю гаспадарку. Фізічныя бар'еры і кантроль камароў застаюцца часткай карціны, і кожная лічба тут паходзіць з цытаванай справаздачы аб выпрабаванні.
Sources
- Сусветная арганізацыя аховы здароўя: абнаўленне СААЗ па ацэнцы замяшчэння папуляцыі Wolbachia для кантролю захворванняў, якія перадаюцца камарамі Aedes
- Сусветная арганізацыя аховы здароўя: ці могуць маленькія бактэрыі дапамагчы спыніць распаўсюджванне хваробы?
- Сусветная арганізацыя аховы здароўя: кантроль дэнге: трохгадовае выпрабаванне ў Інданезіі паказвае шматабяцальныя вынікі
- New England Journal of Medicine: эфектыўнасць разгортвання камароў, заражаных Wolbachia, для кантролю дэнге