Комарите, носещи Wolbachia, намалиха денгата в голямо индонезийско изпитание. Световната здравна организация все още финализира глобалната си препоръка, очаквана в края на 2027 г.
Какво е Wolbachia и защо е важна
Wolbachia е бактерия, която се среща естествено в много насекоми, включително някои комари. Световната здравна организация я описва като естествено срещаща се вътреклетъчна бактерия, която може да бъде въведена в популации от комари Aedes. Целта е да се намали способността на тези комари да предават вирусни инфекции като вируса на денга. Подходът се нарича заместване на популацията. Изследователите отглеждат и пускат комари, които носят Wolbachia, и те се чифтосват с диви комари. След това бактерията преминава към следващите поколения, така че местната популация от комари постепенно също я носи. Веднъж установена, тази популация предава вирусите на денга, чикунгуня и Зика по-малко ефективно. Това е важно, защото денга е сериозно заболяване и защото съществуващите инструменти за контрол, като пръскане с инсектициди и премахване на застояла вода, често трудно удържат броя на комарите нисък.
Aedes aegypti: комарът, стоящ зад градската денга
Комарът в центъра на тази работа е Aedes aegypti. Той се размножава в малки съдове с вода близо до домове, хапе през деня и процъфтява в гъсто населени градове. Тези навици правят денга трудна за контролиране само със стандартни мерки. Световната здравна организация отбелязва, че Wolbachia може да намали способността на Aedes aegypti да предава вируса на денга и свързани вируси. Ето защо изследователите се фокусират върху заместването на местната популация, а не върху убиването на всеки комар. Бактерия, която се разпространява сама чрез чифтосване, предлага трайна промяна, а не повтарящо се химическо третиране. Това също се вписва в просто послание за превенция: по-малко компетентни комари означава по-малко заразени ухапвания, дори когато домакинските стъпки като покриване на резервоарите за вода и изчистване на съдовете остават важни.
Изпитването в Джокякарта и неговият дизайн
Най-силните доказателства идват от изпитване в Джокякарта, Индонезия. Утарини, Индриани, Ахмад и изследователската група AWED публикуват резултатите в New England Journal of Medicine през 2021 г. Дизайнът е клъстерно рандомизирано изпитване в 24 географски клъстера в град Джокякарта. Дванадесет клъстера са получили разполагания на заразени с wMel Aedes aegypti, а дванадесет са служили като нелекувани контроли. Изследователите са скринирали 8 144 души. В първичния анализ са включили 6 306 участници на възраст от 3 до 45 години с остра недиференцирана треска, продължила от един до четири дни. От тях 2 905 са били в интервенционната група и 3 401 в контролната група. Клъстерната рандомизация сравнява цели квартали, а не отделни хора, което подхожда на интервенция, разпространяваща се чрез популация от комари.
Какво показаха резултатите от Джокякарта
Вирусологично потвърдена денга се е появила при 67 от 2 905 души, или 2,3 процента, в групата, третирана с wMel. В нелекуваната група се е появила при 318 от 3 401 души, или 9,4 процента. Това дава защитна ефективност от 77,1 процента, с 95 процентов доверителен интервал от 65,3 до 84,9. Хоспитализация е имало при 13 от 2 905 души, или 0,4 процента, срещу 102 от 3 401 души, или 3 процента. Това е защитна ефективност от 86,2 процента, с доверителен интервал от 66,2 до 94,3. Месечната медиана на разпространението на wMel на ниво клъстер е била 95,8 процента, интерквартилен диапазон от 91,5 до 97,8 процента, в рамките на 27 месеца клинично наблюдение. Авторите заключават, че интрогресията на wMel е намалила симптоматичната денга и е довела до по-малко хоспитализации поради денга.
Как СЗО първоначално оцени подхода
Световната здравна организация съобщи през септември 2020 г., че тригодишното изпитание в Индонезия е показало обещаващи резултати. В новината си тя посочи, че случаите на денга са намалели значително в районите, където са били освободени комари, носещи Wolbachia, в сравнение с необработените райони. В тази публикация не бяха оповестени процентните намаления, които принадлежат на доклада в рецензираното списание. Беше казано, че резултатите ще бъдат представени на Консултативната група на СЗО по векторен контрол през декември за официална оценка на въздействието на стратегията. През 2020 г. тази консултативна група прегледа доказателствата от полеви изпитания за замяна на популации, проведени в няколко държави. Тя заключи, че интервенцията е демонстрирала епидемиологично въздействие. Това беше ранен етап: експертна група прие, че методът може да повлияе на заболяването, а не само на биологията на комарите.
Полеви освобождавания в няколко държави
Освобождаванията не са се ограничавали до една държава. Статия на Световната здравна организация от 2016 г. описва работа в Австралия, Индонезия и Виетнам. Тя описва също освобождавания в Журужуба в Нитерой, Бразилия, след първоначален проект близо до международното летище на Рио де Жанейро през 2014 г. По онова време статията не съобщава конкретни данни за резултатите и представя метода като обещаващ, а не като всеобхватен. Актуализацията на СЗО от 2026 г. отбелязва, че няколко държави и партньори вече прилагат или оценяват тези подходи. Доказателствената база се е разширила, с резултати от широк спектър от видове проучвания и растящ брой условия за прилагане. Този по-широк опит е важен, защото метод, който работи в един град, все още трябва да бъде подготвен, наблюдаван и поддържан другаде.
Къде се намира глобалното ръководство сега
Актуализацията на Световната здравна организация от 11 юни 2026 г. представя текущото положение. В момента тече нов систематичен преглед, който включва наличните доказателства. Очаква се Групата за разработване на насоки за интегриран контрол на векторите да се събере през първото тримесечие на 2027 г., а публикуването на препоръките се предвижда за края на 2027 г. СЗО отделно разработва оперативно ръководство, което да насочва държавите при подготовката и прилагането на интервенцията, където е подходящо. Финализирането на това ръководство зависи от резултатите от работата на Групата за разработване на насоки. Дотогава читателите следва да разглеждат пускането на Wolbachia като подкрепен с доказателства метод за обществено здраве, който все още преминава през официални глобални насоки. Никое отделно пускане не предпазва домакинство само по себе си. Физическите бариери и контролът на комарите остават част от картината и всяка цифра тук идва от цитирания доклад за изпитването.
Sources
- Световна здравна организация: Актуализация на СЗО относно оценката на заместването на популации с Wolbachia за контрол на болести, пренасяни от Aedes
- Световна здравна организация: Могат ли микроскопични бактерии да помогнат за спиране на разпространението на болести?
- Световна здравна организация: Контрол на денгата: тригодишно изпитание в Индонезия показва обещаващи резултати
- New England Journal of Medicine: Ефективност на разполагането на комари, заразени с Wolbachia, за контрол на денга