Վոլբախիա կրող մոծակների բաց թողնումը. փորձարկման ապացույցները և ԱՀԿ-ի ներկա վիճակը

Ինչ է Wolbachia-ն և ինչու է դա կարևոր

Wolbachia-ն բակտերիա է, որը բնականորեն հանդիպում է շատ միջատների, այդ թվում՝ որոշ մոծակների, ներսում։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը նկարագրում է այն որպես բնականորեն առաջացող ներբջջային բակտերիա, որը կարելի է ներմուծել Aedes մոծակների պոպուլյացիաներ։ Նպատակն է նվազեցնել այդ մոծակների ունակությունը փոխանցել վիրուսային վարակներ, ինչպիսին է դենգե վիրուսը։ Մոտեցումը կոչվում է պոպուլյացիայի փոխարինում։ Հետազոտողները բուծում և ազատ են արձակում Wolbachia կրող մոծակներ, որոնք զուգավորվում են վայրի մոծակների հետ։ Բակտերիան այնուհետև անցնում է հետագա սերունդներին, ուստի տեղական մոծակների պոպուլյացիան աստիճանաբար նույնպես կրում է այն։ Երբ հաստատվում է, այդ պոպուլյացիան ավելի քիչ արդյունավետությամբ է փոխանցում դենգե, չիկունգունյա և Զիկա վիրուսները։ Սա կարևոր է, քանի որ դենգեն լուրջ հիվանդություն է, և քանի որ գոյություն ունեցող վերահսկման գործիքները, ինչպիսիք են միջատասպանների ցողումը և կանգնած ջրի հեռացումը, հաճախ դժվարանում են զսպել մոծակների քանակը։

Aedes aegypti. քաղաքային դենգեի ետևում կանգնած մոծակը

Այս աշխատանքի կենտրոնում գտնվող մոծակը Aedes aegypti-ն է։ Այն բազմանում է տների մոտ գտնվող ջրի փոքր տարաներում, կծում է ցերեկային ժամերին և ծաղկում է խիտ քաղաքներում ու քաղաքային բնակավայրերում։ Այդ սովորությունները դենգեի վերահսկումը դժվարացնում են միայն ստանդարտ միջոցներով։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը նշում է, որ Wolbachia-ն կարող է նվազեցնել Aedes aegypti-ի ունակությունը փոխանցել դենգե վիրուսը և հարակից վիրուսները։ Այդ պատճառով հետազոտողները կենտրոնանում են տեղական պոպուլյացիայի փոխարինման վրա, այլ ոչ թե յուրաքանչյուր մոծակ սպանելու։ Բակտերիան, որը տարածվում է ինքնուրույն զուգավորման միջոցով, առաջարկում է տևական փոփոխություն, այլ ոչ թե կրկնվող քիմիական մշակում։ Այն նաև համապատասխանում է պարզ կանխարգելման ուղերձին. ավելի քիչ կոմպետենտ մոծակներ նշանակում են ավելի քիչ վարակված կծումներ, նույնիսկ այն դեպքում, երբ կենցաղային քայլերը, ինչպիսիք են ջրի պահեստների ծածկումը և տարաների մաքրումը, մնում են կարևոր։

Յոգյակարտայի փորձարկումը և դրա ձևավորումը

Ամենաուժեղ ապացույցը գալիս է Ինդոնեզիայի Յոգյակարտա քաղաքում անցկացված փորձարկումից։ Ուտարինին, Ինդրիանին, Ահմադը և AWED հետազոտական խումբը արդյունքները հրապարակել են New England Journal of Medicine ամսագրում 2021 թվականին։ Ձևավորումը կլաստերային պատահականացված փորձարկում էր Յոգյակարտա քաղաքի 24 աշխարհագրական կլաստերներում։ Տասներկու կլաստեր ստացան wMel վարակված Aedes aegypti մոծակների տեղակայումներ, ևս տասներկուսը ծառայեցին որպես չմշակված վերահսկիչ խմբեր։ Հետազոտողները զննեցին 8144 մարդու։ Հիմնական վերլուծության մեջ նրանք ներառեցին 3-ից 45 տարեկան 6306 մասնակիցների, որոնք ունեին մեկից չորս օր տևող սուր չտարբերակված տենդ։ Դրանցից 2905-ը գտնվում էին միջամտության խմբում, իսկ 3401-ը՝ վերահսկիչ խմբում։ Կլաստերային պատահականացումը համեմատում է ամբողջ թաղամասերը, այլ ոչ թե առանձին անհատներին, ինչը հարմար է միջամտության համար, որը տարածվում է մոծակների պոպուլյացիայի միջոցով։

Ինչ ցույց տվեցին Յոգյակարտայի արդյունքները

Վիրուսաբանորեն հաստատված դենգեն առաջացել էր 2905 մարդուց 67-ի մոտ, կամ 2.3 տոկոսի մոտ, wMel-ով մշակված խմբում։ Չմշակված խմբում այն առաջացել էր 3401 մարդուց 318-ի մոտ, կամ 9.4 տոկոսի մոտ։ Դա տալիս է 77.1 տոկոս պաշտպանիչ արդյունավետություն՝ 65.3-ից 84.9 95 տոկոս վստահության միջակայքով։ Հոսպիտալացում տեղի է ունեցել 2905 մարդուց 13-ի մոտ, կամ 0.4 տոկոսի մոտ, ընդդեմ 3401 մարդուց 102-ի, կամ 3 տոկոսի։ Դա 86.2 տոկոս պաշտպանիչ արդյունավետություն է՝ 66.2-ից 94.3 միջակայքով։ Կլաստերային մակարդակով wMel-ի ամսական մեդիան տարածվածությունը կազմել է 95.8 տոկոս, միջքառորդական միջակայքը՝ 91.5-ից 97.8 տոկոս, 27 ամիս տևող կլինիկական հսկողության ընթացքում։ Հեղինակները եզրակացնում են, որ wMel-ի ներմուծումը նվազեցրել է սիմպտոմատիկ դենգեն և հանգեցրել դենգեի հոսպիտալացումների նվազմանը։

Ինչպես ԱՀԿ-ն սկզբում գնահատեց մոտեցումը

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը 2020 թվականի սեպտեմբերին հայտնել է, որ Ինդոնեզիայում եռամյա փորձարկումը խոստումնալից արդյունքներ է ցույց տվել։ Կազմակերպության նորությունների նյութում ասվում էր, որ դենգեի դեպքերը զգալիորեն նվազել են այն տարածքներում, որտեղ բաց են թողել Wolbachia կրող մոծակներ, համեմատած չմշակված տարածքների հետ։ Այդ նյութում չեն հրապարակվել տոկոսային նվազումները, որոնք պատկանում են գիտական ամսագրի զեկույցին։ Նշվում էր, որ արդյունքները դեկտեմբերին կներկայացվեն ԱՀԿ վեկտորային վերահսկողության խորհրդատվական խմբին՝ ռազմավարության ազդեցության պաշտոնական գնահատման համար։ 2020 թվականին այդ խորհրդատվական խումբը վերանայել է մի քանի երկրներում պոպուլյացիայի փոխարինման վերաբերյալ դաշտային փորձարկումների ապացույցները։ Խումբը եզրակացրել է, որ միջամտությունը ցույց է տվել համաճարակաբանական ազդեցություն։ Սա վաղ նշաձող էր. փորձագիտական խումբը ընդունել է, որ մեթոդը կարող է ազդել հիվանդության վրա, ոչ միայն մոծակների կենսաբանության։

Դաշտային արձակումներ մի քանի երկրներում

Արձակումները չեն սահմանափակվել մեկ երկրով։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության 2016 թվականի հատուկ զեկույցում նկարագրվել է աշխատանքը Ավստրալիայում, Ինդոնեզիայում և Վիետնամում։ Այն նաև նկարագրել է արձակումները Բրազիլիայի Նիտերոյ քաղաքի Ժուրուժուբա թաղամասում՝ 2014 թվականին Ռիո դե Ժանեյրոյի միջազգային օդանավակայանի մոտ իրականացված նախնական ծրագրից հետո։ Այդ ժամանակ հոդվածում չեն հաղորդվել արդյունքների վերաբերյալ կոնկրետ տվյալներ, և մեթոդը ներկայացվել է որպես խոստումնալից, այլ ոչ թե համակողմանի։ ԱՀԿ 2026 թվականի թարմացումը նշում է, որ մի քանի երկրներ և գործընկերներ արդեն իսկ կիրառում կամ գնահատում են այդ մոտեցումները։ Ապացույցների բազան ընդլայնվել է՝ ուսումնասիրությունների լայն շրջանակի արդյունքներով և կիրառման աճող թվով միջավայրերով։ Այս ավելի լայն փորձը կարևոր է, քանի որ մեթոդը, որը աշխատում է մեկ քաղաքում, այնուամենայնիվ պետք է նախապատրաստվի, վերահսկվի և շարունակվի այլ վայրերում։

Ինչ վիճակում է այժմ գլոբալ ուղեցույցը

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության 2026 թվականի հունիսի 11-ի թարմացումը ներկայացնում է ընթացիկ դիրքորոշումը։ Ընթացքի մեջ է նոր համակարգված վերանայում, որն ընդգրկում է առկա ապացույցները։ Ինտեգրված վեկտորային վերահսկման ուղեցույցի մշակման խմբի հանդիպումը սպասվում է 2027 թվականի առաջին եռամսյակում, իսկ առաջարկությունների հրապարակումը՝ 2027 թվականի վերջին։ ԱՀԿ-ն առանձին մշակում է գործառնական ձեռնարկ՝ երկրներին միջամտության նախապատրաստման և համապատասխան իրականացման հարցում ուղղորդելու համար։ Այդ ձեռնարկի ավարտը կախված է ուղեցույցի մշակման խմբի արդյունքներից։ Մինչ այդ ընթերցողները պետք է Wolbachia-ի թողարկումները դիտարկեն որպես ապացույցներով հիմնավորված հանրային առողջության մեթոդ, որը դեռ անցնում է պաշտոնական գլոբալ ուղղորդման փուլով։ Ոչ մի առանձին թողարկում ինքնին չի պաշտպանում տնային տնտեսությունը։ Ֆիզիկական արգելքները և մոծակների վերահսկումը մնում են ընդհանուր պատկերի մաս, և այստեղ բերված յուրաքանչյուր թիվ վերցված է նշված փորձարկման զեկույցից։

Sources

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն. ԱՀԿ-ի թարմացումը Վոլբախիայի պոպուլյացիայի փոխարինման գնահատման վերաբերյալ՝ Աեդեսով փոխանցվող հիվանդությունների վերահսկման նպատակով
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն. Կարո՞ղ են փոքրիկ բակտերիաները օգնել կանգնեցնել հիվանդության տարածումը:
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն. Դենգեի վերահսկում. Ինդոնեզիայում եռամյա փորձարկումը ցույց է տալիս խոստումնալից արդյունքներ
• New England Journal of Medicine. Wolbachia-ով վարակված մոծակների տեղակայման արդյունավետությունը դենգեի դեմ պայքարում