Güney Amerika'nın 2025 chikungunya dalgası, 313.000 vakanın ardından, hiçbir ülkenin tek başına çözemeyeceği bölgesel Aedes sürveyans açığını ortaya koyuyor

Vaka sayısı hikâyenin en küçük parçası. Pan American Health Organization'a (PAHO) göre 2025'te chikungunya, 18 Güney Amerika ülkesinde 313.000'den fazla vaka ve 170 ölüm üretti. Vakalar ve ölümler, ilgili aileler ve bunları absorbe etmek zorunda kalan sağlık sistemleri için önemlidir. Politika dersi, toplam rakamlarda değil, yapıdadır. The Lancet Regional Health Americas'ta bir mektup bu dersi açıkça ortaya koyuyor: 2025-2026 dalgası, sınırları tanımayan bir hastalık karşısında dikey, ülke bazlı Aedes kontrol programlarının öngörülebilir sonucudur.

Mektup, Montpellier'deki Institut de Recherche pour le Développement'dan Vincent Corbel ve Rio de Janeiro'daki Oswaldo Cruz Vakfı'ndan (FIOCRUZ) Ademir Jesus Martins önderliğinde, Guyana, Surinam, Bolivya, Peru, Ekvador, Kolombiya, Venezuela, Şili, Paraguay, Arjantin ve Uruguay'dan ulusal vektör kontrol programlarının ortak yazarları ile ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin katılımıyla 21 yazar tarafından imzalandı. Biçimsel olarak bir yorum, ama özsel olarak çok ülkeli bir politika tanısı.

2025 sayısının gerçekte yakaladığı

2025 için 313.000 vaka ve 170 ölüm rakamı PAHO Integrated Arbovirus Platform'undan alınmıştır. PAHO ayrıca 2026'da Surinam, Bolivya, Brezilya ve Arjantin'de bulaş yayılımının devam ettiğini bildirmiştir. Bulaş geometrisi önemlidir: chikungunya'nın Güney Amerika ayak izi tarihsel olarak, bölgenin dang döngüsünü onlarca yıldır yöneten urban adapte sarıhumma sivrisineği Aedes aegypti'nin dağılımını izlemiş, Aedes albopictus'un daha yeni ortaya çıkışı menzili daha serin ve daha çok bitki örtülü ortamlara doğru genişletmiştir.

Sayının yakalamadığı şey, onu üreten sürveyans asimetrisi. Ulusal bildirim sistemleri, tanı kapasitesi, laboratuvar doğrulama oranları ve vaka tanımları bölge genelinde geniş ölçüde değişmektedir. 313.000 vakalık toplam, en zayıf sürveyansa sahip ülkelerdeki gerçek yükü neredeyse kesinlikle az tahmin eder, en güçlü sürveyansa sahip ülkelerdeki yükü az ya da çok az tahmin edebilir. Yapısal sorun, ülke düzeyinde vaka toplamlarının, ülke düzeyinde sürveyans sistemlerinin üzerine yığılmasının, ülke düzeyindeki sağlık otoriteleri tarafından okunmasıdır. Kıtasal tablo, 18 farklı sinyal gürültü oranının bir toplamıdır.

Corbel ve meslektaşlarının gözden kaçırıldığını savunduğu şey

Mektup dört yapısal argüman içeriyor. Birincisi, chikungunya son on yılda önemli bir Güney Amerika halk sağlığı meselesi olarak yeniden ortaya çıkmıştır; 2025 dalgası, virüsün bölgeye girişinden bu yana en büyük tek yıllık salgındır. İkincisi, aşılar mevcuttur, ancak WHO henüz chikungunya aşılamasına yönelik öneriler yayımlamamıştır; uzun süreli koruma, en uygun aşı şemaları ve arz konusunda birçok önemli soru çözülmemiştir. Üçüncüsü, iklim ve çevresel değişim, Aedes vektörlerinin genomik çeşitliliğini ve davranışını, popülasyon dinamikleri, vektör yeterliliği ve direnç örüntüleri için çıkarımlarla birlikte yeniden şekillendiriyor. Dördüncüsü ve en önemlisi, bölgesel Aedes sürveyans ve kontrol mimarisi "büyük ölçüde reaktif, proaktif değil". PAHO bir epidemiyolojik uyarı yayımlamıştır, ancak alttaki sistemler bu uyarıya yetişememiştir.

Mektubun bölgesel yerine ulusal mimari lehine yaptığı argüman metodolojiktir. Aedes aegypti ve Ae. albopictus popülasyonları sınırları tanımaz. Bölge genelinde belgelenen insektisit direnci de sınırları tanımaz. Mektubun atıfta bulunduğu Kramer ve meslektaşlarının modelleme çalışmaları, kıtanın geniş bölümlerinde her iki tür için örtüşen habitat uygunluğu göstermekte; en sıcak ve en yağışlı bölgeler Ae. aegypti'yi, daha serin ve daha çok bitki örtülü bölgeler Ae. albopictus'u desteklemektedir. Kendi sınırları içinde dikey kontrol üreten ulusal programlar, bölgesel vektör popülasyonunu dikiş yerlerinde yönetimsiz bırakmaktadır.

WINSA ağı nedir ve mektup neden oraya yaslanıyor

Worldwide Insecticide Resistance Network (WIN) ve onun Güney Amerika bölgesel kolu WINSA (eski adıyla WIN-LA), yazarların önerdiği koordineli yanıt için kurumsal araçtır. WINSA, vektör biyolojisi ve kontrolündeki bilgi boşluklarını doldurmak, ülkeler arasında sürveyans sistemlerini uyumlu hale getirmek ve eğitim ve araştırma çabalarını koordine etmek için bölgesel bir çerçeve sunar. Ağ, gereken ölçekte Güney Amerika'nın Aedes sorunu genelinde laboratuvar, saha ve politika kapasitesini bir araya getiren tek bölgesel organdır.

Mektup, genomik sürveyansın rolü konusunda açıktır: pasif, salgın odaklı bildirimden, ülkelerin vektör yeterliliği ve insektisit direncindeki değişikliklere vaka kümelerine dönüşmeden önce yanıt vermesini sağlayan aktif, genomik bilgilendirmeli karar almaya geçiş. Yayımlanmış makaledeki çerçevenin bileşen diyagramı, Aedes dağılım modellemesini, direnç izlemeyi ve müdahale hedeflemesini bölgesel ölçekte eşleştirir. Bunların hiçbiri yeni bir ulusüstü kurum gerektirmez. Zaten var olan bir bölgesel koordinasyon işlevinin, kurulduğu işi yapması için görevlendirilmesini gerektirir.

Fonlama satırı da burada önemlidir. Mektup, Corbel'in FIOCRUZ'daki ikinci görevlendirmesini destekleyen EU Horizon hibesi 101086257'yi (INOVEC Projesi) kabul eder. Brasília Üniversitesi, FIOCRUZ ve IRD arasındaki LMI Sentinela ortak laboratuvarı, bu Güney Amerika-Avrupa koordinasyonunun operasyonel ifadesidir. Yapısal argüman, türden ulusal dikey programın değil, bu tür sınır ötesi araştırma konsorsiyumunun kıtasal bir vektörle mücadele için doğru birim olduğudur.

Kısıtların gerçekte ne olduğu

İki gerçek kısıt, bölgesel mimariye geçişi engelliyor ve mektup her ikisini de açıkça kabul ediyor. Birincisi, mevcut aşı seçenekleri, umut verici olsa da, henüz bölgesel ölçekte uygulanabilir durumda değildir: WHO henüz öneri yayımlamamıştır, belirli popülasyonlarda güvenlik kaygıları sürmektedir, üretim ve arz kısıtlıdır ve uzun süreli koruma ve etkililik soruları endemik bölgelerde ve yüksek riskli gruplarda hâlâ açıktır. İkincisi, birçok Güney Amerika ülkesinin ulusal sürveyans sistemleri hâlâ bildirilen vaka verileriyle, vektör popülasyonu ve direnç verileriyle değil çalışmaktadır; vaka tabanlı sürveyanstan vektör tabanlı sürveyansa kurumsal kapasite geçişi önemsiz değildir.

Mektup ayrıca aktif, genomik bilgilendirmeli bir sürveyans sisteminin gerçekte ne kadara mal olacağı konusunda da dikkatlidir. Aedes için kıtasal ölçekte genomik sürveyans kapasitesi inşa etmek ve sürdürmek, önerilen biçimde mevcut olmayan bir laboratuvar ağı gerektirir. WINSA çerçevesi mevcut en yakın platformdur, ancak bir araştırma ağıdır, bir halk sağlığı hizmeti değildir. Birinden diğerine geçiş anlamlı politika sorunudur.

Bundan sonra izlenecekler

2026 chikungunya dalgası konusunda gerçekçi sinyaller şunlardır: (i) özellikle mektubun 2026 başında yayılma kaydettiği Surinam, Bolivya, Brezilya ve Arjantin'de olmak üzere, PAHO'nun bölgesel vaka sayısına ilişkin herhangi bir güncellemesi; (ii) WHO'nun chikungunya aşısı önerisinde, dalgaya karşı kullanılabilir araç setini değiştirecek herhangi bir hareket; (iii) WHO önerisi yerine oturduktan sonra, chikungunya aşısı için herhangi bir açık çok ülkeli tedarik veya finansman mekanizması; (iv) PAHO'da veya bir Güney Amerika ulusal sağlık otoritesinde, insektisit direnci izlemini önde gelen gösterge olarak kullanarak vaka tabanlı yerine vektör popülasyonu sürveyansına yönelik herhangi bir kurumsal kayma.

Etkilenen bölgelerdeki sakinler ve gezginler için operasyonel chikungunya tavsiyesi dang için olanla aynıdır: gündüz açıkta kalan cildi örtün, kanıtlanmış bir kovucu kullanın, etkilenen bölgelerde işlenmiş cibinlik altında uyuyun, beş günden fazla su tutan her konteynerden durgun suyu haftada bir boşaltın ve karakteristik yüksek ateş ile şiddetli eklem ağrısı için tıbbi yardım alın. Lancet mektubundaki yapısal argüman, başarısız olanın bölgesel mimari olduğudur. Kişisel koruma tavsiyesi değişmedi.

Bildiklerimiz

• Pan American Health Organization, 2025'te 18 Güney Amerika ülkesinde 313.000'den fazla chikungunya vakası ve 170 ölüm, 2026'da da Surinam, Bolivya, Brezilya ve Arjantin'de bulaşın genişlemeye devam ettiğini bildirmektedir. [Corbel V ve ark. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050; PAHO Integrated Arbovirus Platform]
• The Lancet Regional Health Americas'ta bir mektup, bölgesel Aedes sürveyans ve kontrol mimarisinin "büyük ölçüde reaktif, proaktif değil" olduğunu savunuyor ve ülke bazlı dikey kontrolden aktif, genomik bilgilendirmeli sürveyansa geçmek için Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA) aracılığıyla koordineli bir bölgesel yaklaşım çağrısı yapıyor. [Corbel V ve ark. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]
• WHO henüz chikungunya aşılamasına yönelik öneri yayımlamamıştır; yazarlar, WHO önerilerinin yokluğunu, belirli popülasyonlardaki güvenlik kaygılarını, üretim ve arz kısıtlarını ve endemik ve yüksek riskli ortamlarda uzun süreli koruma ile en uygun aşı şemalarına ilişkin açık soruları, aşının bölgesel ölçekte kullanımının önündeki başlıca engeller olarak tanımlamaktadır. [Corbel V ve ark. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]

Alıntılanan kaynaklar

1. Corbel V, Ahumada M, Bowman T, Doerdjan-Ramoutar K, Dias LDS, Duchemin JB, Duchon S, Figueroa L, Gonzalez CR, González-Brítez N, Harburguer L, Lenhart A, Pereira Lima JB, Lopez R, Morales D, Quiñones Pinzon ML, Roux E, Salcedo MP, Willat G, Martins AJ. Chikungunya resurgence highlights gaps in Aedes surveillance and control in South America. Lancet Reg Health Am. 2026 Tem;59:101538. doi:10.1016/j.lana.2026.101538. PMID 42376050; PMCID PMC13312582. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42376050/
2. Pan American Health Organization. Integrated Arbovirus Platform. https://www.paho.org/en/arbo-portal
3. Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA, eski adıyla WIN-LA). https://win-network.org/
4. European Commission CORDIS. INOVEC Project (Horizon grant 101086257). https://cordis.europa.eu/project/id/101086257

2026-07-01 tarihinde yayımlandı · Mosticare Editorial