Хваля чыкунгуньі ў Паўднёвай Амерыцы ў 2025 годзе, праз 313 000 выпадкаў, выяўляе рэгіянальны прабел у назіранні за Aedes, які ні адна краіна не можа выправіць самастойна

Лік выпадкаў, гэта найменшая частка гісторыі. У 2025 годзе, паводле Панамерыканскай арганізацыі аховы здароўя (PAHO), чыкунгунья выклікала больш за 313 000 выпадкаў і 170 смерцяў у 18 краінах Паўднёвай Амерыкі. Выпадкі і смерці маюць значэнне для закранутых сем'яў і для сістэм аховы здароўя, якія павінны былі іх паглынуць. Палітычны ўрок заключаецца ў структуры, а не ў выніках. Ліст у The Lancet Regional Health Americas выказвае гэты ўрок прама: хваля 2025-2026 гадоў з'яўляецца прадказальным вынікам вертыкальных, па-краінных праграм барацьбы з Aedes для хваробы, якая не паважае межы.

Ліст падпісаны 21 аўтарам на чале з Вінсентам Корбелем з Institut de Recherche pour le Développement у Монпелье і Адэмірам Жэзусам Мартынсам з фонду Освальда Круза (FIOCRUZ) у Рыа-дэ-Жанэйра, з сааўтарамі з нацыянальных праграм барацьбы з пераносчыкамі ў Гаяне, Сурынаме, Балівіі, Перу, Эквадоры, Калумбіі, Венесуэле, Чылі, Парагваі, Аргенціне і Уругваі, а таксама з Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў ЗША. Па форме, гэта каментарый. Па змесце, гэта шматкраінны палітычны дыягназ.

Што рэальна фіксуе лічба за 2025 год

Лік у 313 000 выпадкаў і 170 смерцяў за 2025 год узяты з Інтэграванай платформы па арбавірусах PAHO. PAHO таксама паведаміла пра працягваецца пашырэнне перадачы ў 2026 годзе ў Сурынаме, Балівіі, Бразіліі і Аргенціне. Геаметрыя перадачы мае значэнне: паўднёваамерыканскі след чыкунгуньі гістарычна ішоў за распаўсюджваннем Aedes aegypti, адаптаванага да гарадскіх умоў камара-пераносчыка жоўтай ліхаманкі, які таксама шмат дзесяцігоддзяў рухаў рэгіянальны цыкл дэнга, з больш нядаўняй з'яўленнем Aedes albopictus, якое пашырыла арэал на больш прахалодныя і зарослыя асяроддзі.

Чаго лік не фіксуе, дык гэта асіметрыі назірання, якая яго стварае. Нацыянальныя сістэмы апавяшчэння, дыягнастычныя магутнасці, узроўні лабараторнага пацверджання і вызначэнні выпадкаў моцна адрозніваюцца ў рэгіёне. Агульны лік у 313 000 выпадкаў амаль напэўна заніжае рэальны цяжар у краінах з найбольш слабым назіраннем і можа крыху заніжаць або завышаць цяжар у краінах з наймацнейшым. Структурная праблема ў тым, што па-краінныя вынікі выпадкаў, накладзеныя на па-краінныя сістэмы назірання, чытаюцца па-краіннымі органамі аховы здароўя. Кантынентальная карціна, гэта агрэгацыя 18 розных суадносін сігнал-шум.

Што Корбель і калегі сцвярджаюць, што прапускаецца

Ліст утрымлівае чатыры структурныя аргументы. Па-першае, чыкунгунья зноў стала сур'ёзнай праблемай грамадскага здароўя ў Паўднёвай Амерыцы за апошняе дзесяцігоддзе, і хваля 2025 года з'яўляецца найбольшай аднагадовай успышкай з моманту ўвядзення віруса ў рэгіён. Па-другое, вакцыны існуюць, але СААЗ пакуль не выпусціла рэкамендацый па вакцынацыі супраць чыкунгуньі, і некалькі значных пытанняў пра доўгатэрміновую абарону, аптымальныя схемы і пастаўкі застаюцца нявырашанымі. Па-трэцяе, змена клімату і навакольнага асяроддзя перабудоўваюць геномную разнастайнасць і паводзіны пераносчыкаў Aedes, з наступствамі для дынамікі папуляцый, вектарнай кампетэнтнасці і мадэляў устойлівасці да інсектыцыдаў. Па-чацвёртае, і найбольш важнае, рэгіянальная архітэктура назірання і барацьбы з Aedes з'яўляецца "ў асноўным рэактыўнай, а не праактыўнай". PAHO выпусціла эпідэміялагічны алярм, але базавыя сістэмы не дагналі.

Аргумент ліста на карысць рэгіянальнай, а не нацыянальнай архітэктуры, з'яўляецца метадалагічным. Папуляцыі Aedes aegypti і Ae. albopictus не прызнаюць меж. Устойлівасць да інсектыцыдаў, дакументаваная па ўсім рэгіёне, таксама іх не паважае. Мадэляванне, на якое спасылаецца ліст з працы Крамера і калег, паказвае перакрыццё прыдатнасці асяроддзя для абодвух відаў на значных частках кантынента, прычым самыя цёплыя і вільготныя рэгіёны спрыяюць Ae. aegypti, а больш прахалодныя і зарослыя рэгіёны спрыяюць Ae. albopictus. Нацыянальныя праграмы, якія забяспечваюць вертыкальны кантроль у межах сваіх меж, пакідаюць рэгіянальную папуляцыю пераносчыкаў некіраванай на стыках.

Што такое сетка WINSA і чаму ліст абапіраецца менавіта на яе

Сусветная сетка па ўстойлівасці да інсектыцыдаў (WIN) і яе паўднёваамерыканскі рэгіянальны філіял WINSA (раней WIN-LA), гэта інстытуцыянальны інструмент, праз які аўтары прапануюць каардынаваны адказ. WINSA забяспечвае рэгіянальную аснову для запаўнення прабелаў у ведах пра біялогію і барацьбу з пераносчыкамі, для гарманізацыі сістэм назірання паміж краінамі і для каардынацыі намаганняў у галіне падрыхтоўкі кадраў і даследаванняў. Сетка з'яўляецца адзіным рэгіянальным органам, які ў цяперашні час аб'ядноўвае лабараторны, палявы і палітычны патэнцыял па праблеме Aedes у Паўднёвай Амерыцы ў патрабаваным маштабе.

Ліст з'яўляецца выразным у дачыненні да ролі геномнага назірання: пераход ад пасіўнай, абумоўленай успышкамі справаздачнасці да актыўнага, інфармаванага геномікай прыняцця рашэнняў, якое дазваляе краінам рэагаваць на змены ў вектарнай кампетэнтнасці і ўстойлівасці да інсектыцыдаў да таго, як яны ператворацца ў кластэры выпадкаў. Дыяграма кампанентаў структуры ў апублікаванай працы спалучае мадэляванне размеркавання Aedes з маніторынгам устойлівасці і мэтавым умяшаннем у рэгіянальным маштабе. Для ўсяго гэтага не патрабуецца новая наднацыянальная інстытуцыя. Патрабуецца рэгіянальная каардынацыйная функцыя, якая ўжо існуе, і ёй трэба даручыць рабіць працу, для якой яна была створана.

Лінія фінансавання тут таксама мае значэнне. Ліст дзякуе гранту ЕС Horizon 101086257 (праект INOVEC), які падтрымаў другую камандзіроўку Корбеля ў FIOCRUZ. Сумесная лабараторыя LMI Sentinela паміж Універсітэтам Бразіліа, FIOCRUZ і IRD з'яўляецца аперацыйным выражэннем гэтай паўднёваамерыканска-еўрапейскай каардынацыі. Структурны аргумент у тым, што менавіта такі трансмежавы даследчы кансорцыум, а не нацыянальная вертыкальная праграма, з'яўляецца правільнай адзінкай для барацьбы з кантынентальным пераносчыкам.

Якія абмежаванні рэальна існуюць

Два рэальныя абмежаванні стрымліваюць пераход да рэгіянальнай архітэктуры, і ліст сумленна паведамляе пра абодва. Першае, гэта тое, што даступныя вакцынныя варыянты, хоць і перспектыўныя, пакуль не могуць быць разгорнуты ў рэгіянальным маштабе: СААЗ не выпусціла рэкамендацый, пытанні бяспекі ў канкрэтных папуляцыях застаюцца, вытворчасць і пастаўкі абмежаваны, а пытанні доўгатэрміновай абароны і эфектыўнасці ў эндэмічных і групах высокай рызыкі застаюцца адкрытымі. Другое, гэта тое, што нацыянальныя сістэмы назірання ў некалькіх паўднёваамерыканскіх краінах усё яшчэ працуюць на даных аб зарэгістраваных выпадках, а не на даных аб папуляцыі пераносчыкаў і ўстойлівасці, і інстытуцыянальны зрух ад назірання на аснове выпадкаў да назірання на аснове пераносчыкаў з'яўляецца нетрывіяльным.

Ліст таксама асцярожны ў дачыненні да таго, колькі рэальна каштавала б актыўная, інфармаваная геномікай сістэма назірання. Пабудова і падтрымка магутнасцяў геномнага назірання для Aedes у кантынентальным маштабе патрабуе лабараторнай сеткі, якая ў цяперашні час не існуе ў прапанаванай форме. Структура WINSA з'яўляецца найбольш блізкай даступнай платформай, але гэта даследчая сетка, а не служба грамадскага здароўя. Пераход ад аднаго да другога, гэта значная палітычная праблема.

За чым назіраць далей

Рэалістычныя сігналы па хвалі чыкунгуньі ў 2026 годзе, гэта: (i) любое абнаўленне PAHO па рэгіянальным ліку выпадкаў, асабліва ў Сурынаме, Балівіі, Бразіліі і Аргенціне, дзе ліст адзначае пашырэнне ў пачатку 2026 года; (ii) любы рух па рэкамендацыі СААЗ па вакцыне супраць чыкунгуньі, што зменіць даступны інструментарый супраць хвалі; (iii) любы відавочны шматкраінны механізм закупак або фінансавання для вакцыны супраць чыкунгуньі пасля ўступлення ў сілу рэкамендацыі СААЗ; (iv) любы інстытуцыянальны зрух у PAHO або ў паўднёваамерыканскім нацыянальным органе аховы здароўя ў бок назірання за папуляцыяй пераносчыкаў, а не за выпадкамі, з маніторынгам устойлівасці да інсектыцыдаў як вядучым індыкатарам.

Для жыхароў і падарожнікаў у закранутых рэгіёнах аператыўная парада па чыкунгуньі застаецца такой жа, як для дэнга: закрывайце адкрытую скуру на працягу дня, выкарыстоўвайце правераны рэпелент, спіце пад апрацаванай сеткай у закранутых абласцях, штотыдзень выдаляйце стаячую ваду з любога кантэйнера, які трымае яе больш за пяць дзён, і звяртайцеся па медыцынскую дапамогу пры характэрнай высокай ліхаманцы і моцным болі ў суставах. Структурны аргумент у лісце Lancet у тым, што правальваецца рэгіянальная архітэктура. Парада па асабовай абароне не змянілася.

Што мы ведаем

• Паводле Панамерыканскай арганізацыі аховы здароўя ў 2025 годзе зафіксавана больш за 313 000 выпадкаў чыкунгуньі і 170 смерцяў у 18 краінах Паўднёвай Амерыкі, з працягам пашырэння перадачы ў 2026 годзе ў Сурынаме, Балівіі, Бразіліі і Аргенціне. [Corbel V і інш. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050; Інтэграваная платформа па арбавірусах PAHO]
• Ліст у The Lancet Regional Health Americas, падпісаны 21 аўтарам, сцвярджае, што рэгіянальная архітэктура назірання і барацьбы з Aedes з'яўляецца "ў асноўным рэактыўнай, а не праактыўнай", і заклікае да каардынаванага рэгіянальнага падыходу праз Сусветную сетку па ўстойлівасці да інсектыцыдаў (WINSA), каб перайсці ад па-краіннага вертыкальнага кантролю да актыўнага, інфармаванага геномікай назірання. [Corbel V і інш. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]
• СААЗ пакуль не выпусціла рэкамендацый па вакцынацыі супраць чыкунгуньі, і аўтары вылучаюць адсутнасць рэкамендацый СААЗ, праблемы бяспекі ў канкрэтных папуляцыях, абмежаванні вытворчасці і паставак, і адкрытыя пытанні пра доўгатэрміновую абарону і аптымальныя схемы ў эндэмічных і групах высокай рызыкі як асноўныя перашкоды для разгортвання вакцыны ў рэгіянальным маштабе. [Corbel V і інш. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]

Цытаваныя крыніцы

1. Corbel V, Ahumada M, Bowman T, Doerdjan-Ramoutar K, Dias LDS, Duchemin JB, Duchon S, Figueroa L, Gonzalez CR, González-Brítez N, Harburguer L, Lenhart A, Pereira Lima JB, Lopez R, Morales D, Quiñones Pinzon ML, Roux E, Salcedo MP, Willat G, Martins AJ. Chikungunya resurgence highlights gaps in Aedes surveillance and control in South America. Lancet Reg Health Am. 2026 ліп;59:101538. doi:10.1016/j.lana.2026.101538. PMID 42376050; PMCID PMC13312582. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42376050/
2. Pan American Health Organization. Інтэграваная платформа па арбавірусах. https://www.paho.org/en/arbo-portal
3. Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA, раней WIN-LA). https://win-network.org/
4. European Commission CORDIS. Праект INOVEC (грант Horizon 101086257). https://cordis.europa.eu/project/id/101086257

Апублікавана 2026-07-01 · Mosticare Editorial