Հարավային Ամերիկայի 2025 թ. չիկունգունիայի ալիքը, 313,000 դեպքից հետո, բացահայտում է տարածաշրջանային Aedes հսկողության բացը, որը ոչ մի երկիր չի կարող միայնակ լուծել

Դեպքերի թիվը պատմության ամենափոքր մասն է: 2025 թ., ըստ Համամերիկյան առողջապահական կազմակերպության (PAHO), չիկունգունիան 18 հարավամերիկյան երկրներում առաջացրել է ավելի քան 313,000 դեպք և 170 մահ: Դեպքերն ու մահերը կարևոր են ընտանիքների և առողջապահական համակարգերի համար, որոնք ստիպված էին դրանք կլանել: Քաղաքականության դասը կառուցվածքում է, ոչ թե ընդհանուր թվերում: The Lancet Regional Health Americas-ում հրապարակված նամակը ուղղակիորեն ձևակերպում է այդ դասը. 2025-2026 թթ. ալիքը սահմաններ չճանաչող հիվանդության վրա ուղղահայաց, երկրով երկիր Aedes վերահսկման ծրագրերի կանխատեսելի արդյունքն է:

Նամակին ստորագրել են 21 հեղինակ, որոնց ղեկավարում է Մոնպելիեի Institut de Recherche pour le Développement-ի Վինսենտ Կորբելը և Ռիո Դե Ժանեյրոյի Օսվալդո Կրուս հիմնադրամի (FIOCRUZ) Ադեմիր Ժեզուս Մարտինսը, իսկ համահեղինակները ներկայացուցիչներ են Գայանայի, Սուրինամի, Բոլիվիայի, Պերուի, Էկվադորի, Կոլումբիայի, Վենեսուելայի, Չիլիի, Պարագվայի, Արգենտինայի և Ուրուգվայի ազգային վեկտորների վերահսկման ծրագրերից, ինչպես նաև ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններից: Ձևով դա մեկնաբանություն է: Բովանդակությամբ դա բազմաերկրյա քաղաքականության ախտորոշում է:

Ինչ է իրականում արտացոլում 2025 թ. թիվը

2025 թ. 313,000 դեպքի և 170 մահվան հաշվարկը վերցված է PAHO-ի Ինտեգրված արբովիրուսային հարթակից: PAHO-ն նաև հայտնել է փոխանցման շարունակական ընդլայնման մասին 2026 թ. Սուրինամում, Բոլիվիայում, Բրազիլիայում և Արգենտինայում: Փոխանցման երկրաչափությունը կարևոր է. չիկունգունիայի հարավամերիկյան հետքը պատմականորեն հետևել է Aedes aegypti-ի, քաղաքային պայմաններին հարմարված դեղին տենդի մոծանակի, որը տասնամյակներ շարունակ շարժել է նաև տարածաշրջանի դենգեի ցիկլը, իսկ Aedes albopictus-ի ավելի ուշ հայտնվելը ընդլայնել է տիրույթը դեպի ավելի զով և ավելի բուսականուտ միջավայրեր:

Ինչը չի արտացոլվում հաշվարկում, այն հսկողության ասիմետրիան է, որն այն ստեղծում է: Ազգային ծանուցման համակարգերը, ախտորոշիչ կարողությունը, լաբորատոր հաստատման մակարդակները և դեպքերի սահմանումները տարածաշրջանում խիստ տարբերվում են: 313,000 դեպքի ընդհանուր թիվը գրեթե անկասկած թերագնահատում է իրական ծանրաբեռնվածությունն ամենաթույլ հսկողություն ունեցող երկրներում, և կարող է մի փոքր գերագնահատել կամ թերագնահատել ծանրաբեռնվածությունն ամենաուժեղ հսկողություն ունեցող երկրներում: Կառուցվածքային խնդիրն այն է, որ երկրի մակարդակի դեպքերի ընդհանուրները, դասված երկրի մակարդակի հսկողության համակարգերի վրա, կարդացվում են երկրի մակարդակի առողջապահական իշխանությունների կողմից: Մայրցամաքային պատկերը 18 տարբեր ազդանշան-աղմուկ հարաբերակցությունների միավորում է:

Ինչ են պնդում Կորբելը և գործընկերները, որ բաց է թողնվում

Նամակն ունի չորս կառուցվածքային փաստարկ: Առաջին, չիկունգունիան վերածվել է Հարավային Ամերիկայի խոշոր հանրային առողջության խնդրի վերջին տասնամյակում, իսկ 2025 թ. ալիքը վիրուսի տարածաշրջան ներմուծումից ի վեր ամենամեծ միամյա բռնկումն է: Երկրորդ, պատվաստանյութեր կան, սակայն ԱՀԿ-ն դեռևս չի տվել չիկունգունիայի պատվաստման վերաբերյալ որևէ առաջարկություն, և մի քանի կարևոր հարցեր երկարաժամկետ պաշտպանության, օպտիմալ սխեմաների և մատակարարման վերաբերյալ մնում են չլուծված: Երրորդ, կլիմայի և շրջակա միջավայրի փոփոխությունը վերափոխում է Aedes վեկտորների գենոմիկ բազմազանությունը և վարքը, ինչը ազդում է պոպուլյացիոն դինամիկայի, վեկտորի ունակության և դիմադրողականության ձևերի վրա: Չորրորդ, և ամենակարևորը, տարածաշրջանային Aedes հսկողության և վերահսկման ճարտարապետությունը «հիմնականում ռեակտիվ է, այլ ոչ թե պրոակտիվ»: PAHO-ն հրապարակել է համաճարակաբանական նախազգուշացում, սակայն հիմքային համակարգերը չեն հասցվել:

Տարածաշրջանային, այլ ոչ թե ազգային ճարտարապետության օգտին նամակի փաստարկը մեթոդաբանական է: Aedes aegypti և Ae. albopictus պոպուլյացիաները սահմաններ չեն ճանաչում: Միջատասպանների նկատմամբ դիմադրողականությունը, որը արձանագրվել է ամբողջ տարածաշրջանում, նույնպես չի հարգում դրանք: Նամակում մեջբերված Կրամերի և գործընկերների մոդելավորման աշխատանքը ցույց է տալիս, որ մայրցամաքի մեծ մասերում երկու տեսակների համար բնակության հարմարությունը համընկնում է, ընդ որում ամենատաք և ամենախոնավ շրջանները նպաստում են Ae. aegypti-ին, իսկ ավելի զով և ավելի բուսականուտ շրջանները՝ Ae. albopictus-ին: Ազգային ծրագրերը, որոնք իրենց սահմաններում ուղղահայաց վերահսկում են իրականացնում, տարածաշրջանային վեկտորների պոպուլյացիան թողնում են կառավարված կարերի վրա:

Ի՞նչ է WINSA ցանցը և ինչու՞ է նամակը հենց այնտեղ խարիսխվում

Համաշխարհային միջատասպանների դիմադրողականության ցանցը (WIN) և նրա հարավամերիկյան տարածաշրջանային մասնաճյուղը WINSA-ն (նախկինում WIN-LA) հանդիսանում են այն ինստիտուցիոնալ մեխանիզմը, որի միջոցով հեղինակները առաջարկում են համակարգված արձագանք: WINSA-ն տրամադրում է տարածաշրջանային շրջանակ՝ վեկտորների կենսաբանության և վերահսկման գիտելիքային բացերը լրացնելու, երկրների միջև հսկողության համակարգերը ներդաշնակեցնելու և ուսուցման ու հետազոտական ջանքերը համակարգելու համար: Ցանցը միակ տարածաշրջանային մարմինն է, որը ներկայում համատեղում է լաբորատոր, դաշտային և քաղաքականության կարողությունները Հարավային Ամերիկայի Aedes խնդրի համար անհրաժեշտ մասշտաբով:

Նամակը հստակ է գենոմիկ հսկողության դերի վերաբերյալ. անցում պասիվ, բռնկումների վրա հիմնված հաշվետվությունից դեպի ակտիվ, գենոմիկայի վրա հիմնված որոշումների կայացում, որը թույլ է տալիս երկրներին արձագանքել վեկտորի ունակության և միջատասպանների նկատմամբ դիմադրողականության փոփոխություններին մինչև դրանք դեպքերի կլաստերների վերածվելը: Հրապարակված հոդվածում շրջանակի բաղադրիչների սխեման զուգակցում է Aedes տարածման մոդելավորումը դիմադրողականության մոնիտորինգի և միջամտության թիրախավորման հետ տարածաշրջանային մասշտաբով: Այս ամենը չի պահանջում նոր վերազգային հաստատություն: Այն պահանջում է արդեն գոյություն ունեցող տարածաշրջանային համակարգման գործառույթից պահանջել կատարել այն աշխատանքը, որի համար ստեղծվել է:

Ֆինանսավորման գիծը ևս կարևոր է այստեղ: Նամակը նշում է ԵՄ Horizon դրամաշնորհ 101086257-ը (INOVEC ծրագիրը), որը աջակցել է Կորբելի վարչական հանձնարարությունը FIOCRUZ-ում: LMI Sentinela համատեղ լաբորատորիան Բրազիլիայի համալսարանի, FIOCRUZ-ի և IRD-ի միջև այս հարավամերիկյան-եվրոպական համակարգման գործառնական արտահայտությունն է: Կառուցվածքային փաստարկն այն է, որ այս տիպի սահմաններից դուրս գիտահետազոտական կոնսորցիումը, այլ ոչ թե ազգային ուղղահայաց ծրագիրը, ճիշտ միավորն է մայրցամաքային վեկտորի դեմ պայքարի համար:

Ի՞նչ են իրական սահմանափակումները

Տարածաշրջանային ճարտարապետության անցմանը խոչընդոտում են երկու իրական սահմանափակումներ, և նամակը երկուսի մասին էլ ազնիվ է: Առաջինն այն է, որ հասանելի պատվաստանյութերի տարբերակները, թեև խոստումնալից, դեռևս տարածաշրջանային մասշտաբով կիրառելի չեն. ԱՀԿ-ն առաջարկություններ չի տվել, որոշակի պոպուլյացիաների համար անվտանգության մտահոգությունները մնում են, արտադրությունն ու մատակարարումը սահմանափակ են, իսկ երկարաժամկետ պաշտպանության և արդյունավետության հարցերը էնդեմիկ տարածքներում և բարձր ռիսկի խմբերում դեռևս բաց են: Երկրորդն այն է, որ մի քանի հարավամերիկյան երկրների ազգային հսկողության համակարգերը դեռևս աշխատում են հայտնաբերված դեպքերի տվյալներով, այլ ոչ թե վեկտորների պոպուլյացիայի և դիմադրողականության տվյալներով, և դեպքերի վրա հիմնված հսկողությունից դեպի վեկտորների վրա հիմնված հսկողություն անցման ինստիտուցիոնալ կարողությունը ոչ պարզ է:

Նամակը նաև զգույշ է այն հարցում, թե ինչ կարժենա իրականում ակտիվ, գենոմիկայի վրա հիմնված հսկողության համակարգը: Մայրցամաքային մասշտաբով Aedes-ի համար գենոմիկ հսկողության կարողության կառուցումն ու պահպանումը պահանջում է լաբորատոր ցանց, որը ներկայում չկա առաջարկվող ձևով: WINSA շրջանակը ամենամոտ հասանելի հարթակն է, սակայն այն հետազոտական ցանց է, ոչ թե հանրային առողջապահական ծառայություն: Մեկից մյուսին անցումը իմաստալից քաղաքականության խնդիրն է:

Ի՞նչ դիտել հետո

Իրատեսական ազդանշանները 2026 թ. չիկունգունիայի ալիքի վերաբերյալ հետևյալն են. (i) ցանկացած PAHO թարմացում տարածաշրջանային դեպքերի թվի վերաբերյալ, հատկապես Սուրինամում, Բոլիվիայում, Բրազիլիայում և Արգենտինայում, որտեղ նամակում նշվում է ընդլայնումը 2026 թ. սկզբին. (ii) ԱՀԿ չիկունգունիայի պատվաստանյութի առաջարկության վերաբերյալ որևէ առաջընթաց, որը կփոխի ալիքի դեմ կիրառելի գործիքակազմը. (iii) ԱՀԿ առաջարկությունից հետո չիկունգունիայի պատվաստանյութի համար որևէ բացահայտ բազմաերկրյա գնման կամ ֆինանսավորման մեխանիզմ. (iv) PAHO-ում կամ հարավամերիկյան ազգային առողջապահական իշխանությունում որևէ ինստիտուցիոնալ տեղաշարժ դեպի վեկտորների պոպուլյացիայի, այլ ոչ թե դեպքերի վրա հիմնված հսկողություն, որտեղ միջատասպանների նկատմամբ դիմադրողականության մոնիտորինգը հանդես է գալիս որպես առաջատար ցուցանիշ:

Տուժած շրջանների բնակիչների և ճանապարհորդների համար չիկունգունիայի վերաբերյալ գործող խորհուրդը նույնն է, ինչ դենգեի համար. ցերեկը ծածկել բաց մաշկը, օգտագործել ապացուցված վանող միջոց, տուժած վայրերում քնել մշակված ցանցի տակ, շաբաթական դատարկել ցանկացած տարայից կանգնած ջուրը, որը պահվում է ավելի քան հինգ օր, և բժշկական օգնություն դիմել բնորոշ բարձր ջերմության և սուր հոդացավի դեպքում: Lancet նամակի կառուցվածքային փաստարկն այն է, որ տարածաշրջանային ճարտարապետությունն է, ինչ ձախողվում է: Անձնական պաշտպանության խորհուրդը չի փոխվել:

Ի՞նչ գիտենք

• Համամերիկյան առողջապահական կազմակերպությունը հայտնում է ավելի քան 313,000 չիկունգունիայի դեպք և 170 մահ 18 հարավամերիկյան երկրներում 2025 թ., իսկ 2026 թ. Սուրինամում, Բոլիվիայում, Բրազիլիայում և Արգենտինայում փոխանցման շարունակական ընդլայնում է գրանցվել: [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050; PAHO Integrated Arbovirus Platform]
• 21 հեղինակավոր նամակը The Lancet Regional Health Americas-ում փաստարկում է, որ տարածաշրջանային Aedes հսկողության և վերահսկման ճարտարապետությունը «հիմնականում ռեակտիվ է, այլ ոչ թե պրոակտիվ», և կոչ է անում Համաշխարհային միջատասպանների դիմադրողականության ցանցի (WINSA) միջոցով համակարգված տարածաշրջանային մոտեցմանը՝ անցնելու երկրով երկիր ուղղահայաց վերահսկումից դեպի ակտիվ, գենոմիկայի վրա հիմնված հսկողություն: [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]
• ԱՀԿ-ն դեռևս չի տվել չիկունգունիայի պատվաստման վերաբերյալ առաջարկություններ, և հեղինակները որպես տարածաշրջանային մասշտաբով պատվաստանյութի կիրառման հիմնական խոչընդոտներ նշում են ԱՀԿ առաջարկությունների բացակայությունը, որոշակի պոպուլյացիաների համար անվտանգության մտահոգությունները, արտադրության և մատակարարման սահմանափակումները, ինչպես նաև էնդեմիկ և բարձր ռիսկի խմբերում երկարաժամկետ պաշտպանության և օպտիմալ սխեմաների վերաբերյալ բաց հարցերը: [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]

Մեջբերված աղբյուրներ

1. Corbel V, Ahumada M, Bowman T, Doerdjan-Ramoutar K, Dias LDS, Duchemin JB, Duchon S, Figueroa L, Gonzalez CR, González-Brítez N, Harburguer L, Lenhart A, Pereira Lima JB, Lopez R, Morales D, Quiñones Pinzon ML, Roux E, Salcedo MP, Willat G, Martins AJ. Chikungunya resurgence highlights gaps in Aedes surveillance and control in South America. Lancet Reg Health Am. 2026 Jul;59:101538. doi:10.1016/j.lana.2026.101538. PMID 42376050; PMCID PMC13312582. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42376050/
2. Pan American Health Organization. Integrated Arbovirus Platform. https://www.paho.org/en/arbo-portal
3. Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA, formerly WIN-LA). https://win-network.org/
4. European Commission CORDIS. INOVEC Project (Horizon grant 101086257). https://cordis.europa.eu/project/id/101086257

Հրապարակվել է 2026-07-01 · Mosticare Editorial