Le décompte 2025 du chikungunya par l'OPS, plus de 313 000 cas et 170 décès dans 18 pays d'Amérique du Sud, constitue le titre principal. La leçon structurelle tirée d'une lettre signée par 21 auteurs dans Lancet Regional Health Americas est que les programmes verticaux de lutte contre Aedes, pays par pays, sont aujourd'hui structurellement inadaptés à une maladie qui ne respecte pas les frontières, et que la seule architecture régionale crédible est le virage, piloté par WINSA, d'une notification passive des cas vers une surveillance active, éclairée par la génomique.
Le décompte des cas est l'élément le plus ténu de l'affaire. En 2025, selon l'Organisation panaméricaine de la Santé (OPS), le chikungunya a provoqué plus de 313 000 cas et 170 décès dans 18 pays d'Amérique du Sud. Les cas et les décès importent pour les familles concernées et pour les systèmes de santé qui ont dû les absorber. La leçon de politique publique tient à la structure, non aux totaux. Une lettre publiée dans The Lancet Regional Health Americas formule cette leçon sans détour: la vague 2025-2026 est le résultat prévisible de programmes verticaux de lutte contre Aedes conduits pays par pays face à une maladie qui ne respecte pas les frontières.
La lettre est signée par 21 auteurs conduits par Vincent Corbel, de l'Institut de Recherche pour le Développement à Montpellier, et Ademir Jesus Martins, de la Fondation Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) à Rio de Janeiro, avec des co-auteurs issus des programmes nationaux de lutte antivectorielle du Guyana, du Suriname, de la Bolivie, du Pérou, de l'Équateur, de la Colombie, du Venezuela, du Chili, du Paraguay, de l'Argentine et de l'Uruguay, ainsi que des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Par sa forme, il s'agit d'un commentaire. Sur le fond, c'est un diagnostic politique multinational.
Ce que reflète réellement le chiffre de 2025
Le décompte de 313 000 cas et de 170 décès pour 2025 provient de la Plateforme intégrée sur les arboviroses de l'OPS. L'OPS a également signalé une poursuite de l'expansion de la transmission en 2026 au Suriname, en Bolivie, au Brésil et en Argentine. La géométrie de la transmission importe: l'empreinte sud-américaine du chikungunya a historiquement suivi la distribution d'Aedes aegypti, le moustique urbain de la fièvre jaune qui alimentait déjà depuis des décennies le cycle régional de la dengue, avec l'apparition plus récente d'Aedes albopictus qui étend l'aire de répartition vers des environnements plus frais et plus végétalisés.
Ce que le décompte ne reflète pas, c'est l'asymétrie de surveillance qui le produit. Les systèmes nationaux de notification, les capacités diagnostiques, les taux de confirmation en laboratoire et les définitions de cas varient largement d'un pays à l'autre de la région. Le total de 313 000 cas sous-estime très probablement la charge réelle dans les pays à la surveillance la plus faible, et peut légèrement la surestimer ou la sous-estimer dans les pays à la surveillance la plus robuste. Le problème structurel est que les totaux de cas au niveau national, superposés à des systèmes de surveillance nationaux, sont lus par des autorités sanitaires nationales. L'image continentale est une agrégation de 18 rapports signal-bruit différents.
Ce que Corbel et ses collègues soutiennent qu'on laisse échapper
La lettre articule quatre arguments structurels. Premièrement, le chikungunya a réémergé comme préoccupation majeure de santé publique en Amérique du Sud au cours de la dernière décennie, la vague de 2025 constituant la plus grande flambée annuelle depuis l'introduction du virus dans la région. Deuxièmement, des vaccins existent, mais l'OMS n'a pas encore émis de recommandations pour la vaccination contre le chikungunya, et plusieurs questions importantes sur la protection à long terme, les calendriers optimaux et l'approvisionnement restent en suspens. Troisièmement, les changements climatiques et environnementaux remanient la diversité génomique et le comportement des vecteurs Aedes, avec des implications pour la dynamique des populations, la compétence vectorielle et les profils de résistance. Quatrièmement, et c'est le point le plus important, l'architecture régionale de surveillance et de contrôle d'Aedes est « largement réactive plutôt que proactive ». L'OPS a publié une alerte épidémiologique, mais les systèmes sous-jacents n'ont pas suivi.
L'argument que la lettre avance en faveur d'une architecture régionale plutôt que nationale est méthodologique. Les populations d'Aedes aegypti et d'Ae. albopictus ne reconnaissent pas les frontières. La résistance aux insecticides, documentée dans toute la région, ne les respecte pas non plus. Les travaux de modélisation cités par la lettre, menés par Kramer et ses collègues, montrent une superposition de l'adéquation de l'habitat pour les deux espèces sur de larges portions du continent, les régions les plus chaudes et les plus humides favorisant Ae. aegypti et les régions plus fraîches et plus végétalisées favorisant Ae. albopictus. Les programmes nationaux qui produisent un contrôle vertical à l'intérieur de leurs propres frontières laissent la population vectorielle régionale sans gouvernance aux jointures.
Ce qu'est le réseau WINSA, et pourquoi la lettre s'y ancre
Le Worldwide Insecticide Resistance Network (WIN), et son affilié régional sud-américain WINSA (anciennement WIN-LA), est le véhicule institutionnel par lequel les auteurs proposent une réponse coordonnée. WINSA offre un cadre régional pour combler les lacunes de connaissances en biologie et en lutte antivectorielles, pour harmoniser les systèmes de surveillance entre les pays, et pour coordonner les efforts de formation et de recherche. Le réseau est le seul organe régional qui combine aujourd'hui, à l'échelle requise, les capacités de laboratoire, de terrain et de politique face au problème Aedes sud-américain.
La lettre est explicite sur le rôle de la surveillance génomique: passer d'une notification passive, dictée par les flambées, à une prise de décision active, éclairée par la génomique, qui permette aux pays de réagir aux évolutions de la compétence vectorielle et de la résistance aux insecticides avant qu'elles ne se traduisent en grappes de cas. Le schéma des composantes du cadre, présenté dans l'article publié, associe la modélisation de la distribution d'Aedes à la surveillance de la résistance et au ciblage des interventions à l'échelle régionale. Rien de cela n'exige de nouvelle institution supranationale. Il faut qu'une fonction régionale de coordination, qui existe déjà, soit appelée à faire le travail pour lequel elle a été conçue.
La ligne de financement importe ici aussi. La lettre reconnaît la subvention Horizon 101086257 de l'Union européenne (le projet INOVEC), qui a soutenu le détachement de Corbel à la FIOCRUZ. Le laboratoire conjoint LMI Sentinela, réunissant l'Université de Brasília, la FIOCRUZ et l'IRD, est l'expression opérationnelle de cette coordination sud-américaine et européenne. L'argument structurel est que ce type de consortium de recherche transfrontalier, et non le programme vertical national, constitue l'unité pertinente pour s'attaquer à un vecteur continental.
Ce que valent réellement les contraintes
Deux contraintes réelles freinent le passage à une architecture régionale, et la lettre est honnête sur l'une comme sur l'autre. La première est que les options vaccinales disponibles, bien que prometteuses, ne sont pas encore déployables à l'échelle régionale: l'OMS n'a pas émis de recommandations, les préoccupations de sécurité dans certaines populations restent présentes, la fabrication et l'approvisionnement sont contraints, et les questions de protection à long terme et d'efficacité dans les zones d'endémie et les groupes à haut risque restent ouvertes. La seconde est que les systèmes nationaux de surveillance de plusieurs pays d'Amérique du Sud continuent de travailler à partir des données de cas déclarés plutôt que de données sur les populations vectorielles et la résistance, et que le virage institutionnel d'une surveillance fondée sur les cas vers une surveillance fondée sur les vecteurs n'est pas anodin.
La lettre se montre également prudente sur ce que coûterait réellement un système de surveillance actif, éclairé par la génomique. Bâtir et soutenir une capacité de surveillance génomique pour Aedes à l'échelle continentale exige un réseau de laboratoires qui n'existe pas aujourd'hui sous la forme proposée. Le cadre WINSA est la plateforme disponible la plus proche, mais il s'agit d'un réseau de recherche, non d'un service de santé publique. La transition de l'un à l'autre constitue le véritable problème de politique publique.
Ce qu'il convient de surveiller ensuite
Les signaux réalistes sur la vague de chikungunya de 2026 sont: (i) toute mise à jour de l'OPS sur le décompte régional des cas, en particulier au Suriname, en Bolivie, au Brésil et en Argentine, où la lettre note une expansion début 2026; (ii) toute évolution de la recommandation de l'OMS sur le vaccin contre le chikungunya, qui modifierait la boîte à outils déployable face à la vague; (iii) tout mécanisme explicite d'approvisionnement ou de financement multinational pour le vaccin contre le chikungunya une fois la recommandation de l'OMS en place; (iv) toute évolution institutionnelle, à l'OPS ou dans une autorité sanitaire nationale sud-américaine, vers une surveillance fondée sur les populations vectorielles plutôt que sur les cas, la surveillance de la résistance aux insecticides constituant l'indicateur avancé.
Pour les résidents et les voyageurs dans les régions affectées, les conseils opératifs contre le chikungunya sont les mêmes que pour la dengue: couvrir la peau exposée pendant la journée, utiliser un répulsif éprouvé, dormir sous une moustiquaire imprégnée dans les zones affectées, vider chaque semaine l'eau stagnante de tout récipient qui en contient pendant plus de cinq jours, et consulter un médecin en cas de forte fièvre caractéristique et de douleurs articulaires sévères. L'argument structurel de la lettre du Lancet est que c'est l'architecture régionale qui est défaillante. Les conseils de protection individuelle n'ont pas changé.
Ce que nous savons
- L'Organisation panaméricaine de la Santé rapporte plus de 313 000 cas de chikungunya et 170 décès dans 18 pays d'Amérique du Sud en 2025, avec une poursuite de l'expansion de la transmission en 2026 au Suriname, en Bolivie, au Brésil et en Argentine. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050; Plateforme intégrée sur les arboviroses de l'OPS]
- Une lettre signée par 21 auteurs dans The Lancet Regional Health Americas soutient que l'architecture régionale de surveillance et de contrôle d'Aedes est « largement réactive plutôt que proactive », et appelle à une approche régionale coordonnée via le Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA) pour passer d'un contrôle vertical pays par pays à une surveillance active, éclairée par la génomique. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]
- L'OMS n'a pas encore émis de recommandations sur la vaccination contre le chikungunya, et les auteurs identifient l'absence de recommandations de l'OMS, les préoccupations de sécurité dans certaines populations, les contraintes de fabrication et d'approvisionnement, et les questions ouvertes sur la protection à long terme et les calendriers optimaux en zone d'endémie et dans les populations à haut risque comme les principaux obstacles au déploiement du vaccin à l'échelle régionale. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]
Sources citées
- Corbel V, Ahumada M, Bowman T, Doerdjan-Ramoutar K, Dias LDS, Duchemin JB, Duchon S, Figueroa L, Gonzalez CR, González-Brítez N, Harburguer L, Lenhart A, Pereira Lima JB, Lopez R, Morales D, Quiñones Pinzon ML, Roux E, Salcedo MP, Willat G, Martins AJ. Chikungunya resurgence highlights gaps in Aedes surveillance and control in South America. Lancet Reg Health Am. 2026 Jul;59:101538. doi:10.1016/j.lana.2026.101538. PMID 42376050; PMCID PMC13312582. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42376050/
- Pan American Health Organization. Integrated Arbovirus Platform. https://www.paho.org/en/arbo-portal
- Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA, formerly WIN-LA). https://win-network.org/
- European Commission CORDIS. INOVEC Project (Horizon grant 101086257). https://cordis.europa.eu/project/id/101086257
Publié le 2026-07-01 · Mosticare Editorial