Чикунгуня вълната в Южна Америка през 2025 г., 313 000 случая по-късно, разкрива регионалния пропуск в наблюдението на Aedes, който нито една страна не може да отстрани сама

Броят на случаите е най-малката част от историята. През 2025 г., според Pan American Health Organization (PAHO), чикунгунята е предизвикала повече от 313 000 случая и 170 смъртни случая в 18 южноамерикански страни. Случаите и смъртните случаи имат значение за засегнатите семейства и за здравните системи, които трябваше да ги поемат. Политическият урок е в структурата, а не в общите числа. Писмо в The Lancet Regional Health Americas формулира този урок директно: вълната от 2025 г., 2026 г. е предвидимият резултат от вертикалните, поотделни за всяка страна програми за контрол на Aedes при заболяване, което не признава граници.

Писмото е подписано от 21 автори, водени от Vincent Corbel от Institut de Recherche pour le Développement в Монпелие и Ademir Jesus Martins от Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ) в Рио де Жанейро, със съавтори от националните програми за контрол на вектори в Гвиана, Суринам, Боливия, Перу, Еквадор, Колумбия, Венецуела, Чили, Парагвай, Аржентина и Уругвай, както и от US Centers for Disease Control and Prevention. Формално то е коментар. По същество представлява многостраническа политическа диагностика.

Какво всъщност отразява числото за 2025 г.

Броят от 313 000 случая и 170 смъртни случая за 2025 г. е извлечен от PAHO Integrated Arbovirus Platform. PAHO също така докладва за продължаващо разширяване на трансмисията през 2026 г. в Суринам, Боливия, Бразилия и Аржентина. Геометрията на трансмисията има значение: южноамериканският отпечатък на чикунгунята исторически следва разпространението на Aedes aegypti, градски адаптирания комар на жълтата треска, който от десетилетия движи и денгийния цикъл в региона, а по-скорошното появяване на Aedes albopictus разширява ареала към по-хладни и по-обрасли с растителност среди.

Това, което броят не улавя, е асиметрията в наблюдението, която го поражда. Националните системи за нотификация, диагностичният капацитет, процентите на лабораторно потвърждение и дефинициите за случай варират значително в региона. Общият брой от 313 000 случая почти сигурно подценява истинското бреме в страните с най-слабо наблюдение, а може леко да надценява или подценява бремето в страните с най-силно наблюдение. Структурният проблем е, че националните обобщения на случаите, наслоени върху националните системи за наблюдение, се четат от националните здравни власти. Континенталната картина представлява агрегация от 18 различни съотношения сигнал/шум.

Какво според Corbel и колегите му се пропуска

Писмото излага четири структурни аргумента. Първо, чикунгунята отново се превърна в голям проблем за общественото здраве в Южна Америка през последното десетилетие, като вълната от 2025 г. е най-голямото едногодишно огнище от въвеждането на вируса в региона. Второ, ваксини съществуват, но WHO все още не е издала препоръки за ваксинация срещу чикунгуня, а няколко значими въпроса относно дългосрочната защита, оптималните схеми и доставките остават неразрешени. Трето, климатичните и екологичните промени преобразуват геномното разнообразие и поведението на векторите Aedes, с последици за демографията на популациите, векторния капацитет и моделите на резистентност. Четвърто и най-важно, регионалната архитектура за наблюдение и контрол на Aedes е „предимно реактивна, а не проактивна". PAHO е издала епидемиологично предупреждение, но базисните системи не са наваксали.

Аргументът, който писмото излага в полза на регионална, а не национална архитектура, е методологически. Популациите на Aedes aegypti и Ae. albopictus не разпознават граници. Инсектицидната резистентност, документирана в целия регион, също не ги зачита. Моделиращата работа, която писмото цитира от Kramer и колеги, показва припокриваща се пригодност на местообитанията за двата вида в големи части на континента, като най-топлите и влажни региони благоприятстват Ae. aegypti, а по-хладните и по-обраслите с растителност региони, Ae. albopictus. Националните програми, които осъществяват вертикален контрол в собствените си граници, оставят регионалната векторна популация неуправлявана по шевовете.

Какво представлява мрежата WINSA и защо писмото се придържа към нея

Worldwide Insecticide Resistance Network (WIN) и нейният южноамерикански регионален клон WINSA (бивш WIN-LA) са институционалният инструмент, чрез който авторите предлагат координиран отговор. WINSA осигурява регионална рамка за запълване на пропуските в познанието за биологията и контрола на векторите, за хармонизиране на системите за наблюдение между страните и за координиране на обучението и изследователските усилия. Мрежата е единственото регионално тяло, което в момента съчетава лабораторен, полеви и политически капацитет за южноамериканския проблем с Aedes в необходимия мащаб.

Писмото е изрично относно ролята на геномното наблюдение: преминаване от пасивно, управлявано от огнища докладване към активно, информирано от геномиката вземане на решения, което позволява на страните да реагират на промените във векторния капацитет и инсектицидната резистентност, преди те да се превърнат в клъстери от случаи. Диаграмата на компонентите на рамката в публикуваната статия съчетава моделиране на разпространението на Aedes с мониторинг на резистентността и таргетиране на интервенциите в регионален мащаб. Нищо от това не изисква нова наднационална институция. Изисква се съществуваща вече регионална координационна функция да бъде помолена да извърши работата, за която е създадена.

Линията на финансиране също има значение тук. Писмото благодари за подкрепата на EU Horizon grant 101086257 (проектът INOVEC), който е подпомогнал командироването на Corbel към FIOCRUZ. Съвместната лаборатория LMI Sentinela между University of Brasília, FIOCRUZ и IRD е оперативният израз на тази южноамериканско-европейска координация. Структурният аргумент е, че точно такъв трансграничен изследователски консорциум, а не националната вертикална програма, е правилната единица за справяне с континентален вектор.

Какви са реалните ограничения

Две реални ограничения възпират прехода към регионална архитектура, и писмото е честно и за двете. Първото е, че наличните ваксинни опции, макар и обещаващи, все още не са разгръщаеми в регионален мащаб: WHO не е издала препоръки, остават съображения за безопасност при определени популации, производството и доставките са ограничени, а въпросите за дългосрочната защита и ефикасност в ендемични райони и високорискови групи остават отворени. Второто е, че националните системи за наблюдение в няколко южноамерикански страни все още работят с данни за докладвани случаи, а не с данни за векторни популации и резистентност, и институционалният преход от наблюдение, базирано на случаи, към наблюдение, базирано на вектори, не е тривиален.

Писмото също така е внимателно по отношение на това какво би струвало реално едно активно, информирано от геномиката система за наблюдение. Изграждането и поддържането на геномен капацитет за наблюдение на Aedes в континентален мащаб изисква лабораторна мрежа, която в момента не съществува в предложения вид. Рамката WINSA е най-близката налична платформа, но тя е изследователска мрежа, а не служба за обществено здраве. Преходът от едното към другото е същинският политически проблем.

Какво да се следи оттук нататък

Реалистичните сигнали за чикунгуня вълната от 2026 г. са: (i) всяка актуализация на PAHO за регионалния брой случаи, особено в Суринам, Боливия, Бразилия и Аржентина, където писмото отбелязва разширяване в началото на 2026 г.; (ii) всяко движение по препоръката на WHO за ваксина срещу чикунгуня, което би променило наличния инструментариум срещу вълната; (iii) всеки изричен многостранически механизъм за съвместно снабдяване или финансиране на ваксина срещу чикунгуня, след като препоръката на WHO бъде издадена; (iv) всеки институционален преход в PAHO или в южноамериканска национална здравна власт към наблюдение, базирано на векторни популации, а не на случаи, с мониторинга на инсектицидната резистентност като водещ индикатор.

За жителите и пътуващите в засегнатите региони оперативният съвет относно чикунгунята е същият като за денга: покрийте откритата кожа през деня, използвайте доказан репелент, спете под третирана мрежа в засегнатите райони, изпразвайте застоялата вода ежеседмично от всеки съд, който я задържа повече от пет дни, и потърсете медицинска помощ при характерните висока температура и силна болка в ставите. Структурният аргумент в писмото на Lancet е, че именно регионалната архитектура се проваля. Личният защитен съвет не се е променил.

Какво знаем

• Pan American Health Organization докладва повече от 313 000 случая на чикунгуня и 170 смъртни случая в 18 южноамерикански страни през 2025 г., с продължаващо разширяване на трансмисията през 2026 г. в Суринам, Боливия, Бразилия и Аржентина. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050; PAHO Integrated Arbovirus Platform]
• Писмо в The Lancet Regional Health Americas с 21 автори твърди, че регионалната архитектура за наблюдение и контрол на Aedes е „предимно реактивна, а не проактивна", и призовава за координиран регионален подход чрез Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA) за преход от вертикален контрол по отделни страни към активно, информирано от геномиката наблюдение. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]
• WHO все още не е издала препоръки за ваксинация срещу чикунгуня, а авторите посочват като основни бариери пред разгръщането на ваксината в регионален мащаб липсата на препоръки на WHO, съображенията за безопасност при определени популации, ограниченията в производството и доставките, както и отворените въпроси относно дългосрочната защита и оптималните схеми в ендемични и високорискови условия. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]

Цитирани източници

1. Corbel V, Ahumada M, Bowman T, Doerdjan-Ramoutar K, Dias LDS, Duchemin JB, Duchon S, Figueroa L, Gonzalez CR, González-Brítez N, Harburguer L, Lenhart A, Pereira Lima JB, Lopez R, Morales D, Quiñones Pinzon ML, Roux E, Salcedo MP, Willat G, Martins AJ. Chikungunya resurgence highlights gaps in Aedes surveillance and control in South America. Lancet Reg Health Am. 2026 Jul;59:101538. doi:10.1016/j.lana.2026.101538. PMID 42376050; PMCID PMC13312582. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42376050/
2. Pan American Health Organization. Integrated Arbovirus Platform. https://www.paho.org/en/arbo-portal
3. Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA, formerly WIN-LA). https://win-network.org/
4. European Commission CORDIS. INOVEC Project (Horizon grant 101086257). https://cordis.europa.eu/project/id/101086257

Публикувано 2026-07-01 · Mosticare Editorial