Волна чикунгуньи 2025 года в Южной Америке, спустя 313 000 случаев, обнажает региональный разрыв в эпиднадзоре за Aedes, который ни одна страна не может устранить в одиночку

Подсчёт случаев, это самая маленькая часть истории. В 2025 году, согласно Панамериканской организации здравоохранения (PAHO), чикунгунья дала более 313 000 случаев и 170 смертей в 18 странах Южной Америки. Случаи и смерти имеют значение для вовлечённых семей и для систем здравоохранения, которым пришлось их принять. Политический урок кроется в структуре, а не в итогах. Письмо в The Lancet Regional Health Americas формулирует этот урок прямо: волна 2025-2026 годов это предсказуемый результат вертикальных, страновых программ борьбы с Aedes перед лицом болезни, которая не уважает границ.

Письмо подписано 21 автором во главе с Венсаном Корбелем из Institut de Recherche pour le Développement в Монпелье и Аджемиром Жезусом Мартинсом из Фонда Освальду Круза (FIOCRUZ) в Рио-де-Жанейро, с соавторами из национальных программ борьбы с переносчиками в Гайане, Суринаме, Боливии, Перу, Эквадоре, Колумбии, Венесуэле, Чили, Парагвае, Аргентине и Уругвае, а также из Центров по контролю и профилактике заболеваний США. По форме это комментарий. По существу это многострановой политический диагноз.

Что на самом деле отражает цифра 2025 года

Цифра 313 000 случаев и 170 смертей за 2025 год взята из Интегрированной платформы PAHO по арбовирусам. PAHO также сообщила о продолжении расширения передачи в 2026 году в Суринаме, Боливии, Бразилии и Аргентине. Геометрия передачи имеет значение: южноамериканский ареал чикунгуньи исторически следует распределению Aedes aegypti, городского адаптированного комара жёлтой лихорадки, который десятилетиями обеспечивал также региональный цикл денге, причём более позднее появление Aedes albopictus расширило ареал в более прохладные и более озеленённые среды.

Чего цифра не отражает, так это асимметрии эпиднадзора, которая её и порождает. Национальные системы уведомления, диагностический потенциал, уровни лабораторного подтверждения и определения случая сильно различаются по региону. Итог в 313 000 случаев почти наверняка занижает истинное бремя в странах с самым слабым эпиднадзором и может немного завышать или занижать бремя в странах с самым сильным. Структурная проблема в том, что страновые итоги случаев, наслоенные на страновые системы эпиднадзора, считываются страновыми органами здравоохранения. Континентальная картина представляет собой агрегацию 18 разных отношений сигнал/шум.

Что упускают, по мнению Корбеля и коллег

В письме четыре структурных аргумента. Во-первых, чикунгунья вновь проявила себя как крупная проблема общественного здравоохранения Южной Америки за последнее десятилетие, причём волна 2025 года является крупнейшей однолетней вспышкой со времени интродукции вируса в регион. Во-вторых, вакцины существуют, но ВОЗ пока не выпустила рекомендаций по вакцинации против чикунгуньи, и несколько значимых вопросов о долгосрочной защите, оптимальных схемах и поставках остаются нерешёнными. В-третьих, климатические и экологические изменения перестраивают геномное разнообразие и поведение переносчиков Aedes, с последствиями для популяционной динамики, векторной компетентности и паттернов резистентности. В-четвёртых, и это самое главное, региональная архитектура эпиднадзора и контроля Aedes является "в значительной мере реактивной, а не проактивной". PAHO выпустила эпидемиологическое предупреждение, но базовые системы за ним не поспевают.

Аргумент в пользу региональной, а не национальной архитектуры носит методологический характер. Популяции Aedes aegypti и Ae. albopictus не признают границ. Резистентность к инсектицидам, которая задокументирована по всему региону, тоже их не уважает. Моделирующая работа, цитируемая в письме и принадлежащая Крамеру и коллегам, показывает перекрывающуюся пригодность местообитаний для обоих видов на большей части континента, причём самые тёплые и влажные регионы благоприятствуют Ae. aegypti, а более прохладные и более озеленённые регионы благоприятствуют Ae. albopictus. Национальные программы, ведущие вертикальный контроль внутри своих границ, оставляют региональную популяцию переносчика неуправляемой на стыках.

Что такое сеть WINSA и почему письмо привязывается к ней

Всемирная сеть по резистентности к инсектицидам (WIN) и её южноамериканское региональное отделение WINSA (ранее WIN-LA) являются институциональным механизмом, через который авторы предлагают скоординированный ответ. WINSA обеспечивает региональную рамку для заполнения пробелов в знаниях о биологии и контроле переносчиков, для гармонизации систем эпиднадзора между странами и для координации подготовки и исследовательских усилий. Сеть является единственным региональным органом, который в настоящее время объединяет лабораторный, полевой и политический потенциал по южноамериканской проблеме Aedes в требуемом масштабе.

В письме эксплицитно обозначена роль геномного эпиднадзора: переход от пассивного, обусловленного вспышками учёта к активному, опирающемуся на геномику принятию решений, которое позволяет странам реагировать на изменения векторной компетентности и резистентности к инсектицидам до того, как они превратятся в кластеры случаев. Диаграмма компонентов рамки в опубликованной паре статей сочетает моделирование распространения Aedes с мониторингом резистентности и таргетированием вмешательств в региональном масштабе. Для этого не требуется нового наднационального института. Требуется региональная координационная функция, которая уже существует, и ей нужно поручить работу, для которой она и была создана.

Линия финансирования здесь тоже имеет значение. В письме признаётся грант Horizon ЕС 101086257 (Проект INOVEC), который поддержал командирование Корбела в FIOCRUZ. Совместная лаборатория LMI Sentinela между Университетом Бразилиа, FIOCRUZ и IRD является операционным выражением этой южноамерикано-европейской координации. Структурный аргумент состоит в том, что такой трансграничный исследовательский консорциум, а не национальная вертикальная программа, является корректной единицей для борьбы с континентальным переносчиком.

Каковы реальные ограничения

Два реальных ограничения тормозят переход к региональной архитектуре, и письмо честно об этом говорит. Первое состоит в том, что доступные вакцинные опции, хотя и обещающие, пока не поддаются развёртыванию в региональном масштабе: ВОЗ не выпустила рекомендаций, сохраняются вопросы безопасности в отдельных популяциях, производство и поставки ограничены, а вопросы долгосрочной защиты и эффективности в эндемичных очагах и группах высокого риска остаются открытыми. Второе состоит в том, что национальные системы эпиднадзора в ряде южноамериканских стран всё ещё работают с данными о зарегистрированных случаях, а не с данными о популяциях переносчика и резистентности, и институциональный сдвиг от эпиднадзора на основе случаев к эпиднадзору на основе переносчика не тривиален.

В письме также проявлена осторожность в отношении того, сколько в действительности будет стоить активная, опирающаяся на геномику система эпиднадзора. Создание и поддержание потенциала геномного эпиднадзора за Aedes в континентальном масштабе требует лабораторной сети, которая в предлагаемом виде в настоящее время не существует. Рамка WINSA является ближайшей доступной платформой, но это исследовательская сеть, а не служба общественного здравоохранения. Переход от одной к другой и является значимой политической проблемой.

Что наблюдать дальше

Реалистичные сигналы по волне чикунгуньи 2026 года таковы: (i) любое обновление PAHO по региональному счёту случаев, в особенности в Суринаме, Боливии, Бразилии и Аргентине, где письмо отмечает расширение в начале 2026 года; (ii) любое движение по рекомендации ВОЗ по вакцине против чикунгуньи, что изменило бы доступный инструментарий против волны; (iii) любое явное многострановое закупочное или финансовое механизм для вакцины против чикунгуньи после выхода рекомендации ВОЗ; (iv) любой институциональный сдвиг в PAHO или в национальном органе здравоохранения одной из южноамериканских стран от эпиднадзора на основе случаев к эпиднадзору на основе популяций переносчика, причём мониторинг резистентности к инсектицидам выступает как ведущий индикатор.

Для жителей и путешественников в затронутых регионах оперативный совет по чикунгунье остаётся тем же, что и для денге: закрывайте открытые участки кожи в дневное время, используйте проверенный репеллент, спите под обработанной сеткой в затронутых областях, еженедельно опорожняйте любые ёмкости со стоячей водой, которая держится в них более пяти дней, и обращайтесь за медицинской помощью при характерной высокой лихорадке и сильной боли в суставах. Структурный аргумент в письме Lancet состоит в том, что именно региональная архитектура даёт сбой. Совет по индивидуальной защите не изменился.

Что нам известно

• Панамериканская организация здравоохранения сообщает о более чем 313 000 случаев чикунгуньи и 170 смертей в 18 странах Южной Америки в 2025 году, с продолжением расширения передачи в 2026 году в Суринаме, Боливии, Бразилии и Аргентине. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050; Интегрированная платформа PAHO по арбовирусам]
• Письмо 21 автора в The Lancet Regional Health Americas утверждает, что региональная архитектура эпиднадзора и контроля Aedes "в значительной мере реактивна, а не проактивна", и призывает к скоординированному региональному подходу через Всемирную сеть по резистентности к инсектицидам (WINSA) для перехода от вертикального странового контроля к активному, опирающемуся на геномику эпиднадзору. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]
• ВОЗ пока не выпустила рекомендаций по вакцинации против чикунгуньи, и авторы определяют отсутствие рекомендаций ВОЗ, опасения по безопасности в отдельных популяциях, ограничения производства и поставок, а также открытые вопросы о долгосрочной защите и оптимальных схемах в эндемичных и высокорисковых условиях как главные барьеры для развёртывания вакцины в региональном масштабе. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]

Источники

1. Corbel V, Ahumada M, Bowman T, Doerdjan-Ramoutar K, Dias LDS, Duchemin JB, Duchon S, Figueroa L, Gonzalez CR, González-Brítez N, Harburguer L, Lenhart A, Pereira Lima JB, Lopez R, Morales D, Quiñones Pinzon ML, Roux E, Salcedo MP, Willat G, Martins AJ. Chikungunya resurgence highlights gaps in Aedes surveillance and control in South America. Lancet Reg Health Am. 2026 Jul;59:101538. doi:10.1016/j.lana.2026.101538. PMID 42376050; PMCID PMC13312582. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42376050/
2. Pan American Health Organization. Integrated Arbovirus Platform. https://www.paho.org/en/arbo-portal
3. Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA, formerly WIN-LA). https://win-network.org/
4. European Commission CORDIS. INOVEC Project (Horizon grant 101086257). https://cordis.europa.eu/project/id/101086257

Опубликовано 2026-07-04 · Mosticare Editorial