Talas čikungunya u Južnoj Americi 2025, nakon 313.000 slučajeva, otkriva regionalni jaz u nadzoru nad Aedesom koji nijedna zemlja ne može sama riješiti

Broj slučajeva je najmanji dio priče. Prema Panameričkoj zdravstvenoj organizaciji (PAHO), čikungunya je u 2025. proizvela više od 313.000 slučajeva i 170 smrti u 18 zemalja Južne Amerike. Slučajevi i smrti su važni za porodice koje su u njih uključene i za zdravstvene sisteme koji su ih morali apsorbovati. Politička pouka je u strukturi, a ne u ukupnim brojkama. Pismo u The Lancet Regional Health Americas tu pouku izriče direktno: talas 2025-2026 predvidljiv je rezultat vertikalnih, nacionalnih programa kontrole Aedesa u suočavanju s bolešću koja ne poštuje granice.

Pismo potpisuje 21 autor predvođen Vincentom Corbelom iz Instituta de Recherche pour le Développement u Montpellieru i Ademirom Jesusom Martinsom iz Zaklade Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) u Rio de Janeiru, s koautorima iz nacionalnih programa kontrole vektora u Gvajani, Surinamu, Boliviji, Peruu, Ekvadoru, Kolumbiji, Venezueli, Čileu, Paragvaju, Argentini i Urugvaju, plus američke Centre za kontrolu i prevenciju bolesti. Formalno, radi se o komentaru. Suštinski, radi se o međudržavnoj političkoj dijagnostici.

Šta brojka iz 2025. zapravo pokazuje

Brojka od 313.000 slučajeva i 170 smrti za 2025. crpljena je iz PAHO-ine Integrisane arbovirusne platforme. PAHO je također izvijestila o nastavku širenja transmisije u 2026. u Surinamu, Boliviji, Brazilu i Argentini. Geometrija transmisije je važna: južnoamerički trag čikungunya historijski je pratio distribuciju Aedes aegypti, urbanog komarca žute groznice koji decenijama pokreće i denga-ciklus u regiji, uz noviju pojavu Aedes albopictus koji proširuje areal u hladnije i vegetacijom bogatije sredine.

Ono što brojka ne hvata jeste asimetrija nadzora koja je proizvodi. Nacionalni sistemi prijavljivanja, dijagnostički kapacitet, stope laboratorijske potvrde i definicije slučajeva veoma variraju širom regije. Ukupna brojka od 313.000 slučajeva gotovo sigurno podcjenjuje stvarno opterećenje u zemljama s najslabijim nadzorom, a može blago precjenjuje ili podcjenjuje opterećenje u zemljama s najjačim nadzorom. Strukturni problem je u tome što se nacionalnim ukupnim brojkama slučajeva, postavljenim na nacionalne sisteme nadzora, koriste nacionalne zdravstvene vlasti. Kontinentalna slika je agregacija 18 različitih odnosa signal-šum.

Šta Corbel i kolege tvrde da se propušta

Pismo iznosi četiri strukturne tvrdnje. Prvo, čikungunya se tokom protekle decenije ponovo pojavila kao velika prijetnja javnom zdravlju Južne Amerike, pri čemu je talas 2025. najveći jednogodišnji izbijanja od unošenja virusa u regiju. Drugo, vakcine postoje, ali WHO još nije izdala preporuke za vakcinaciju protiv čikungunya, a više značajnih pitanja o dugoročnoj zaštiti, optimalnim rasporedima i snabdijevanju ostaje nerazriješeno. Treće, klimatske i okolišne promjene preoblikuju genomsku raznolikost i ponašanje vektora Aedes, s implikacijama na populacijsku dinamiku, vektorsku kompetenciju i obrasce rezistencije. Četvrto, i najvažnije, regionalna arhitektura nadzora i kontrole Aedesa "u velikoj je mjeri reaktivna, a ne proaktivna". PAHO je izdala epidemiološko upozorenje, ali temeljni sistemi to nisu sustigli.

Argument koji pismo iznosi za regionalnu, a ne nacionalnu arhitekturu, metodološke je prirode. Populacije Aedes aegypti i Ae. albopictus ne poznaju granice. Rezistencija na insekticide, dokumentovana širom regije, također ih ne poštuje. Modelarski rad koji pismo citira, a koji potpisuju Kramer i kolege, pokazuje preklapajuću pogodnost staništa za obje vrste u velikim dijelovima kontinenta, pri čemu najtoplije i najvlažnije regije pogoduju Ae. aegypti, a hladnije i vegetacijom bogatije regije pogoduju Ae. albopictus. Nacionalni programi koji proizvode vertikalnu kontrolu unutar vlastitih granica ostavljaju regionalnu populaciju vektora neupravljanu na šavovima.

Šta je WINSA mreža i zašto se pismo vezuje za nju

Worldwide Insecticide Resistance Network (WIN), i njezin južnoamerički regionalni ogranak WINSA (ranije WIN-LA), institucionalno je vozilo kroz koje autori predlažu koordinirani odgovor. WINSA pruža regionalni okvir za popunjavanje praznina u znanju o biologiji i kontroli vektora, za usklađivanje sistema nadzora između zemalja i za koordinaciju napora u obuci i istraživanju. Mreža je jedino regionalno tijelo koje trenutno objedinjuje laboratorijski, terenski i politički kapacitet na južnoamerički problem Aedes u potrebnom obimu.

Pismo je eksplicitno o ulozi genomskog nadzora: pomak od pasivnog, izbijanjima vođenog izvještavanja ka aktivnom, genomikom informiranom donošenju odluka koje zemljama omogućavaju da reaguju na promjene u vektorskoj kompetenciji i rezistenciji na insekticide prije nego što se one pretvore u klastere slučajeva. Dijagram komponenti okvira u objavljenom radu uparuje modeliranje distribucije Aedes s praćenjem rezistencije i ciljanjem intervencija na regionalnoj razini. Ništa od ovoga ne zahtijeva novu nadnacionalnu instituciju. Zahtijeva da se regionalna koordinacijska funkcija, koja već postoji, pozove da radi posao za koji je osnovana.

Linija finansiranja ovdje je također važna. Pismo priznaje EU Horizon grant 101086257 (projekat INOVEC), koji je podržao Corbelovu upućenost u FIOCRUZ. Zajednička laboratorija LMI Sentinela između Univerziteta u Braziliji, FIOCRUZ-a i IRD-a operativni je izraz ove južnoameričko-evropske koordinacije. Strukturni argument je da je ovakav prekogranični istraživački konzorcij, a ne nacionalni vertikalni program, ispravna jedinica za sučeljavanje s kontinentalnim vektorom.

Koja su stvarna ograničenja

Dva stvarna ograničenja koče pomak ka regionalnoj arhitekturi, a pismo je iskreno o oba. Prvo je da raspoložive opcije vakcina, iako obećavajuće, još nisu primjenjive na regionalnom nivou: WHO nije izdala preporuke, zabrinutosti za sigurnost u specifičnim populacijama i dalje postoje, proizvodnja i snabdijevanje su ograničeni, a pitanja dugoročne zaštite i efikasnosti u endemskim područjima i visokorizičnim grupama ostaju otvorena. Drugo je da nacionalni sistemi nadzora u nekoliko južnoameričkih zemalja i dalje rade na podacima o prijavljenim slučajevima, a ne na podacima o populaciji vektora i rezistenciji, te je institucionalni pomak od nadzora zasnovanog na slučajevima ka nadzoru zasnovanom na vektorima ne-trivijalan.

Pismo je također pažljivo o tome koliko bi aktivni, genomikom informirani sistem nadzora zapravo koštao. Izgradnja i održavanje genomskog nadzornog kapaciteta za Aedes na kontinentalnom nivou zahtijeva laboratorijsku mrežu koja trenutno ne postoji u predloženom obliku. WINSA okvir je najbliža raspoloživa platforma, ali je to istraživačka mreža, a ne javnozdravstvena služba. Prelazak iz jednog u drugo je stvarni politički problem.

Šta pratiti dalje

Realistični signali za talas čikungunya 2026. su: (i) svako PAHO ažuriranje regionalne brojke slučajeva, posebno u Surinamu, Boliviji, Brazilu i Argentini, gdje pismo bilježi širenje u ranoj 2026; (ii) svaki pomak u vezi s WHO preporukom za vakcinu protiv čikungunya, što bi promijenilo primjenjivi alat za talas; (iii) svaki eksplicitni međudržavni mehanizam nabavke ili finansiranja vakcine protiv čikungunya nakon što WHO preporuka bude na mjestu; (iv) svaki institucionalni pomak u PAHO-i ili nacionalnoj zdravstvenoj vlasti Južne Amerike ka nadzoru nad populacijom vektora umjesto nadzora zasnovanog na slučajevima, s praćenjem rezistencije na insekticide kao vodećim indikatorom.

Za stanovnike i putnike u pogođenim regijama operativni savjet u vezi s čikungunya je isti kao i za dengu: pokrijte izloženu kožu tokom dana, koristite provjereni repelent, spavajte pod tretiranim mrežama u pogođenim područjima, praznite stajaću vodu sedmično iz svake posude koja je zadržava više od pet dana, te potražite medicinsku pomoć za karakterističnu visoku temperaturu i jaku bol u zglobovima. Strukturni argument u Lancet pismu jeste da regionalna arhitektura zakaže. Savjet za ličnu zaštitu se nije promijenio.

Šta znamo

• Panamerička zdravstvena organizacija izvještava o više od 313.000 slučajeva čikungunya i 170 smrti u 18 zemalja Južne Amerike u 2025, uz nastavak širenja transmisije u 2026. u Surinamu, Boliviji, Brazilu i Argentini. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050; PAHO Integrated Arbovirus Platform]
• Pismo u The Lancet Regional Health Americas s 21 autorom tvrdi da je regionalna arhitektura nadzora i kontrole Aedesa "u velikoj mjeri reaktivna, a ne proaktivna", i poziva na koordinirani regionalni pristup putem Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA) radi pomaka od nacionalne vertikalne kontrole ka aktivnom, genomikom informiranom nadzoru. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]
• WHO još nije izdala preporuke o vakcinaciji protiv čikungunya, a autori identificiraju odsustvo WHO preporuka, zabrinutosti za sigurnost u specifičnim populacijama, ograničenja proizvodnje i snabdijevanja te otvorena pitanja dugoročne zaštite i optimalnih rasporeda u endemskim i visokorizičnim sredinama kao glavne barijere za primjenu vakcine na regionalnom nivou. [Corbel V et al. Lancet Reg Health Am 2026; PMID 42376050]

Citirani izvori

1. Corbel V, Ahumada M, Bowman T, Doerdjan-Ramoutar K, Dias LDS, Duchemin JB, Duchon S, Figueroa L, Gonzalez CR, González-Brítez N, Harburguer L, Lenhart A, Pereira Lima JB, Lopez R, Morales D, Quiñones Pinzon ML, Roux E, Salcedo MP, Willat G, Martins AJ. Chikungunya resurgence highlights gaps in Aedes surveillance and control in South America. Lancet Reg Health Am. 2026 Jul;59:101538. doi:10.1016/j.lana.2026.101538. PMID 42376050; PMCID PMC13312582. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42376050/
2. Pan American Health Organization. Integrated Arbovirus Platform. https://www.paho.org/en/arbo-portal
3. Worldwide Insecticide Resistance Network (WINSA, formerly WIN-LA). https://win-network.org/
4. European Commission CORDIS. INOVEC Project (Horizon grant 101086257). https://cordis.europa.eu/project/id/101086257

Objavljeno 2026-07-01 · Mosticare Editorial