Saiba como funcionam as redes tratadas com inseticida, o que a resistência aos piretroides significa para o controle da malária e como as novas redes de dupla ingrediência ajudam a restaurar a proteção.
Compreendendo os Mosquiteiros Tratados com Inseticida
Os mosquiteiros tratados com inseticida são uma ferramenta essencial no controle da malária. Eles protegem de duas maneiras: funcionam como uma barreira física que impede as picadas dos mosquitos e liberam um inseticida que mata ou afasta os mosquitos. A Organização Mundial da Saúde descreve esses mosquiteiros como uma intervenção central, juntamente com a pulverização residual intradomiciliar, e afirma que são altamente eficazes na prevenção de infecções e na redução da transmissão. Quando um mosquito pousa no mosquiteiro, recebe uma dose letal de inseticida. Isso não só protege a pessoa que dorme sob o mosquiteiro, mas também ajuda a comunidade em geral. Os mosquitos que entram em contato com o mosquiteiro têm menos probabilidade de sobreviver o suficiente para transmitir a malária. Tratar os mosquiteiros com inseticida os torna muito mais protetores do que os não tratados. Eles foram distribuídos em escala massiva, com mais de dois bilhões de mosquiteiros entregues desde 2005, de acordo com estimativas citadas pela OMS.
O Papel dos Piretroides nos Mosquiteiros
Durante décadas, a maioria dos mosquiteiros tratados com inseticida usou uma classe de produtos químicos chamados piretroides. Eles são valorizados por serem seguros para os humanos e altamente eficazes contra os mosquitos. No entanto, anos de uso generalizado levaram à evolução da resistência aos piretroides em algumas populações de mosquitos. A resistência significa que um mosquito pode sobreviver à exposição ao inseticida, então o mosquiteiro não o mata mais. Isso reduz o efeito protetor do mosquiteiro, tanto para o indivíduo quanto para a comunidade. Um estudo de 2016 na eLife descobriu que, à medida que a resistência aos piretroides aumenta, os mosquitos são menos propensos a serem dissuadidos de entrar em uma casa com um mosquiteiro, e a lavagem reduz a eficácia mais rapidamente quando a resistência é alta. Mesmo níveis baixos de resistência podem aumentar a incidência de malária ao reduzir a mortalidade dos mosquitos e a proteção da comunidade. Os autores previram que, em um cenário com prevalência de 10% de lâmina, 30% de resistência adicionaria centenas de casos por mil pessoas a cada ano.
O Que é a Resistência aos Piretroides?
A resistência aos piretroides é uma alteração genética nos mosquitos que os torna menos suscetíveis ao inseticida. É uma resposta evolutiva natural à exposição repetida. Quando uma rede tratada com piretroide é utilizada, a maioria dos mosquitos morre, mas alguns com mutações de resistência sobrevivem e se reproduzem. Com o tempo, a proporção de mosquitos resistentes na população aumenta. Este é um problema sério para o controle da malária, pois a OMS observa que a resistência emergente aos inseticidas entre os mosquitos Anopheles ameaça o progresso. A resistência pode ser medida de várias formas, como a porcentagem de mosquitos que sobrevivem a uma exposição padrão ao inseticida. O estudo da eLife usou um limiar de mais de 60% de sobrevivência para definir uma população altamente resistente, acima do qual uma pessoa sob uma rede nova perde proteção pessoal substancial. Mesmo antes desse ponto, a proteção da comunidade é erodida. Compreender os níveis de resistência é crucial para escolher o tipo certo de rede.
Como Redes com Dois Ingredientes Melhoram a Proteção
Para combater a resistência, os fabricantes desenvolveram redes com dois ingredientes ativos. A OMS recomenda duas novas classes de redes com dois ingredientes. As redes de piretroide-clorfenapir combinam um piretroide com um inseticida pirrólico, que mata os mosquitos por um modo de ação diferente. As redes de piretroide-piriproxifeno combinam um piretroide com um regulador de crescimento de insetos que interrompe o desenvolvimento e a reprodução dos mosquitos. Ter dois ingredientes ativos reduz muito a chance de os mosquitos serem resistentes a ambos, segundo um funcionário da OMS. Em áreas onde os mosquitos são resistentes aos piretroides, a OMS recomenda fortemente as redes de piretroide-clorfenapir em vez das redes apenas com piretroide, porque proporcionam um efeito de eliminação melhor. A recomendação para as redes de piretroide-piriproxifeno é condicional, devido a preocupações sobre a relação custo-eficácia e danos potenciais à cobertura e à equidade. Essas novas redes representam uma ferramenta importante na luta contra a malária.
Redes de Piretroide-PBO: Uma Solução Direcionada
As redes com inseticida piretroide e PBO são um tipo de rede de duplo ingrediente recomendado desde 2017. Combinam piretroide com butóxido de piperonila (PBO), um químico que inibe as enzimas que os mosquitos usam para desintoxicar piretroides, restaurando assim sua suscetibilidade. A OMS estabeleceu condições para a distribuição dessas redes com base em evidências de ensaios epidemiológicos, incluindo um estudo na Tanzânia. Em áreas com alta resistência a piretroides, mudar de redes padrão apenas com piretroide para redes com PBO pode evitar muitos casos adicionais de malária. O estudo da eLife estimou que, com 80% de resistência, a mudança para redes com PBO evitaria cerca de 500 casos adicionais por 1.000 pessoas por ano. No entanto, os autores notaram que recomendar redes com PBO em vez de redes padrão exige dados de custo-efetividade e acessibilidade. As redes com PBO agora estão amplamente disponíveis e são consideradas uma ferramenta importante em áreas com resistência.
Por que as barreiras físicas ainda importam
Embora o inseticida seja importante, a barreira física fornecida pela rede mosquiteira é essencial. Mesmo que um mosquito seja resistente ao inseticida, a rede ainda evita que ele pique a pessoa que dorme debaixo dela. Essa proteção pessoal permanece substancial até que as populações de mosquitos se tornem altamente resistentes, de acordo com o estudo da eLife. Uma rede intacta e usada corretamente pode reduzir significativamente as picadas de mosquito, independentemente da resistência ao inseticida. No entanto, se a rede tiver buracos ou rasgos, os mosquitos podem encontrar um caminho através dela. Portanto, é crucial usar uma rede em boas condições e garantir que esteja bem recolhida. A barreira física também protege a comunidade em geral, reduzindo o número de mosquitos que se alimentam de humanos e potencialmente transmitem o parasita. As barreiras físicas são uma proteção real quando são corretamente especificadas, intactas e usadas corretamente.
Escolhendo a rede certa em um mundo em mudança
Ao escolher um mosquiteiro, é importante considerar o nível local de resistência a piretroides. Em áreas com resistência nula ou baixa, os mosquiteiros padrão apenas com piretroide ainda são eficazes. Em áreas com resistência moderada a alta, mosquiteiros com dois ingredientes, como piretroide-PBO ou piretroide-clorfenapir, oferecem melhor proteção. A OMS recomenda que os países usem dados sobre a resistência dos mosquitos para orientar suas escolhas de mosquiteiros. Isso faz parte de uma estratégia mais ampla para gerenciar a resistência a inseticidas. Como a ameaça da malária continua, com cerca de 282 milhões de casos no mundo em 2024, segundo a OMS, é vital usar as ferramentas mais eficazes disponíveis. Mosquiteiros mais novos estão se tornando mais amplamente disponíveis e representam um passo importante. No entanto, nenhuma ferramenta sozinha é suficiente; os mosquiteiros devem ser combinados com outras medidas, como pulverização residual interna e acesso rápido a diagnóstico e tratamento.
Sources
- Organização Mundial da Saúde: a OMS publica recomendações sobre dois novos tipos de redes tratadas com inseticida
- Organização Mundial da Saúde: Malária
- eLife Sciences Publications: O impacto da resistência aos piretroides na eficácia e efetividade das redes mosquiteiras para o controle da malária na África
- Organização Mundial da Saúde: Condições para a distribuição de mosquiteiros tratados com piretroide e butóxido de piperonila: recomendações