Saznajte kako djeluju mreže impregnirane insekticidom, što otpornost na piretroide znači za kontrolu malarije te kako novije mreže s dva aktivna sastojka pomažu vratiti zaštitu.
Razumijevanje mreža tretiranih insekticidom
Mreže tretirane insekticidom ključni su alat u kontroli malarije. One štite na dva načina: djeluju kao fizička barijera koja sprječava komarce da ubodu, te isporučuju insekticid koji ubija ili odbija komarce. Svjetska zdravstvena organizacija opisuje te mreže kao ključnu intervenciju, zajedno s unutarnjim zaostalim prskanjem, te kaže da su vrlo učinkovite u sprječavanju infekcije i smanjenju prijenosa. Kada komarac sleti na mrežu, dobije smrtonosnu dozu insekticida. To ne štiti samo osobu koja spava pod mrežom, već pomaže i široj zajednici. Komarci koji dođu u dodir s mrežom manje je vjerojatno da će preživjeti dovoljno dugo da prenesu malariju. Tretiranje mreža insekticidom čini ih znatno zaštitnijima od netretiranih mreža. Distribuirane su u ogromnim količinama, s više od dvije milijarde mreža isporučenih od 2005., prema procjenama koje citira WHO.
Uloga piretroida u mrežama protiv komaraca
Desetljećima se u većini mreža tretiranih insekticidom koristila klasa kemikalija nazvana piretroidi. One su cijenjene jer su sigurne za ljude i vrlo učinkovite protiv komaraca. Međutim, godine široke uporabe dovele su do evolucije otpornosti na piretroide u nekim populacijama komaraca. Otpornost znači da komarac može preživjeti izloženost insekticidu, pa ga mreža više ne ubija. To smanjuje zaštitni učinak mreže, kako za pojedinca tako i za zajednicu. Studija iz 2016. u časopisu eLife pokazala je da kako otpornost na piretroide raste, manja je vjerojatnost da će komarci biti odvraćeni od ulaska u kolibu s mrežom, a pranje brže smanjuje učinkovitost kada je otpornost visoka. Čak i niske razine otpornosti mogu povećati učestalost malarije smanjujući smrtnost komaraca i zaštitu zajednice. Autori su predvidjeli da bi u okruženju s 10 posto prevalencije razmaza, 30 posto otpornosti dodalo stotine slučajeva na tisuću ljudi godišnje.
Što je otpornost na piretroide?
Otpornost na piretroide genetska je promjena u komaraca koja ih čini manje osjetljivima na insekticid. To je prirodni evolucijski odgovor na ponovljeno izlaganje. Kada se koristi mreža tretirana piretroidom, većina komaraca ugine, ali nekolicina s mutacijama otpornosti preživi i razmnožava se. Tijekom vremena udio otpornih komaraca u populaciji raste. To je ozbiljan problem za kontrolu malarije jer WHO ističe da nova otpornost na insekticide među anofeles komarcima prijeti napretku. Otpornost se može mjeriti na različite načine, kao što je postotak komaraca koji prežive standardno izlaganje insekticidu. Studija eLife koristila je prag od više od 60 posto preživljavanja za definiranje vrlo otporne populacije, iznad kojeg osoba pod novom mrežom gubi znatnu osobnu zaštitu. Čak i prije te točke, zaštita zajednice je narušena. Razumijevanje razina otpornosti ključno je za odabir prave vrste mreže.
Kako mreže s dva sastojka poboljšavaju zaštitu
Kako bi se suzbila otpornost, proizvođači su razvili mreže s dva aktivna sastojka. WHO preporučuje dvije nove klase mreža s dva sastojka. Mreže s piretroidom i klorfenapirom kombiniraju piretroid s pirolnim insekticidom koji ubija komarce drugim mehanizmom djelovanja. Mreže s piretroidom i piriproksifenom kombiniraju piretroid s regulatorom rasta insekata koji remeti razvoj i reprodukciju komaraca. Posjedovanje dva aktivna sastojka uvelike smanjuje šanse da su komarci otporni na oba, prema riječima dužnosnika WHO-a. U područjima gdje su komarci otporni na piretroide, WHO snažno preporučuje mreže s piretroidom i klorfenapirom umjesto mreža samo s piretroidom jer pružaju bolji učinak ubijanja. Preporuka za mreže s piretroidom i piriproksifenom uvjetna je zbog zabrinutosti oko isplativosti i potencijalne štete za pokrivenost i jednakost. Te nove mreže predstavljaju važan alat u borbi protiv malarije.
Mreže s piretroidom i PBO-om: ciljano rješenje
Mreže s piretroidom i PBO-om vrsta su mreža s dva sastojka koje se preporučuju od 2017. Kombiniraju piretroid s piperonil butoksidom (PBO), kemikalijom koja inhibira enzime koje komarci koriste za detoksikaciju piretroida, čime se vraća njihova osjetljivost. WHO je postavio uvjete za raspoređivanje tih mreža na temelju dokaza iz epidemioloških ispitivanja, uključujući studiju u Tanzaniji. U područjima s visokom otpornošću na piretroide, prelazak sa standardnih mreža samo s piretroidom na PBO mreže može spriječiti mnoge dodatne slučajeve malarije. Studija eLife procijenila je da bi uz 80 posto otpornosti prelazak na PBO mreže spriječio oko 500 dodatnih slučajeva na 1000 ljudi godišnje. Međutim, autori su primijetili da preporuka PBO mreža umjesto standardnih zahtijeva podatke o isplativosti i pristupačnosti. PBO mreže sada su široko dostupne i smatraju se važnim alatom u područjima s otpornošću.
Zašto su fizičke barijere i dalje važne
Iako je insekticid važan, fizička barijera koju pruža mreža za krevet ključna je. Čak i ako je komarac otporan na insekticid, mreža ga i dalje sprječava da ugrize osobu koja spava ispod nje. Ta osobna zaštita ostaje znatna sve dok populacije komaraca ne postanu vrlo otporne, prema studiji eLife. Mreža koja je netaknuta i pravilno korištena može znatno smanjiti ugrize komaraca, bez obzira na otpornost na insekticide. Međutim, ako mreža ima rupe ili poderotine, komarci se mogu probiti kroz nju. Stoga je ključno koristiti mrežu koja je u dobrom stanju i osigurati da je pravilno uvučena. Fizička barijera također štiti širu zajednicu smanjujući broj komaraca koji se hrane ljudima i potencijalno prenose parazita. Fizičke barijere prava su zaštita kada su pravilno specificirane, netaknute i pravilno korištene.
Odabir prave mreže u svijetu koji se mijenja
Pri odabiru mreže za krevet, važno je uzeti u obzir lokalnu razinu otpornosti na piretroide. U područjima s niskom ili nikakvom otpornošću, standardne mreže samo s piretroidima i dalje su učinkovite. U područjima sa srednjom do visokom otpornošću, mreže s dva sastojka, poput mreža s piretroidom i PBO-om ili piretroidom i klorfenapyrom, pružaju bolju zaštitu. WHO preporučuje da zemlje koriste podatke o otpornosti komaraca kao smjernicu za odabir mreža. To je dio šire strategije za upravljanje otpornošću na insekticide. Kako prijetnja malarije i dalje postoji, s procijenjenih 282 milijuna slučajeva u svijetu u 2024. godini, prema WHO-u, ključno je koristiti najučinkovitija dostupna sredstva. Novije mreže postaju sve dostupnije i predstavljaju važan iskorak. Međutim, nijedno sredstvo samo po sebi nije dovoljno; mreže treba kombinirati s drugim mjerama poput unutarnjeg zaostalog prskanja i brzog pristupa dijagnostici i liječenju.
Sources
- Svjetska zdravstvena organizacija: WHO objavljuje preporuke o dvije nove vrste mreža impregniranih insekticidom
- Svjetska zdravstvena organizacija: Malarija
- eLife Sciences Publications: Utjecaj otpornosti na piretroide na učinkovitost i djelotvornost mreža protiv komaraca za kontrolu malarije u Africi
- Svjetska zdravstvena organizacija: Uvjeti za raspodjelu mreža protiv komaraca tretiranih piretroidom i piperonil butoksidom: preporuke