Dowiedz się, jak działają siatki nasączone insektycydem, co oznacza odporność na pyretroidy dla kontroli malarii i jak nowsze siatki z dwoma składnikami pomagają przywrócić ochronę.
Zrozumieć moskitiery impregnowane insektycydami
Moskitiery impregnowane insektycydami to podstawowe narzędzie w walce z malarią. Chronią na dwa sposoby: stanowią fizyczną barierę, która uniemożliwia komarom ukąszenie, oraz uwalniają insektycyd, który zabija lub odstrasza owady. Światowa Organizacja Zdrowia określa te moskitiery jako podstawową interwencję, obok oprysków wewnątrz pomieszczeń, i twierdzi, że są one wysoce skuteczne w zapobieganiu zakażeniom i ograniczaniu transmisji. Gdy komar siada na moskitierze, otrzymuje śmiertelną dawkę insektycydu. Chroni to nie tylko osobę śpiącą pod moskitierą, ale także pomaga całej społeczności. Komary, które mają kontakt z moskitierą, mają mniejsze szanse na przeżycie na tyle długo, aby przenosić malarię. Impregnowanie moskitier insektycydem czyni je znacznie bardziej ochronnymi niż moskitiery nieimpregnowane. Były one rozprowadzane na ogromną skalę; według szacunków WHO od 2005 roku dostarczono ponad dwa miliardy moskitier.
Rola pyretroidów w moskitierach
Przez dziesięciolecia większość moskitier impregnowanych wykorzystywała klasę substancji chemicznych zwanych pyretroidami. Są one cenione, ponieważ są bezpieczne dla ludzi i wysoce skuteczne przeciwko komarom. Jednak wieloletnie szerokie stosowanie doprowadziło do ewolucji odporności na pyretroidy u niektórych populacji komarów. Odporność oznacza, że komar może przetrwać kontakt z insektycydem, więc moskitiera już go nie zabija. Zmniejsza to ochronne działanie moskitiery, zarówno dla jednostki, jak i dla społeczności. Badanie z 2016 roku opublikowane w eLife wykazało, że wraz ze wzrostem odporności na pyretroidy komary są mniej skłonne do zniechęcenia się do wlatywania do chaty z moskitierą, a pranie szybciej osłabia skuteczność, gdy odporność jest wysoka. Nawet niski poziom odporności może zwiększać zapadalność na malarię poprzez zmniejszenie śmiertelności komarów i ochrony społeczności. Autorzy przewidywali, że w środowisku z 10-procentową częstością występowania parazytemii, 30-procentowa odporność dodałaby setki przypadków na tysiąc osób rocznie.
Czym jest oporność na pyretroidy?
Oporność na pyretroidy to zmiana genetyczna u komarów, która czyni je mniej podatnymi na działanie insektycydu. Jest to naturalna odpowiedź ewolucyjna na wielokrotny kontakt z substancją. Gdy stosuje się moskitierę nasączoną pyretroidem, większość komarów ginie, ale nieliczne z mutacjami oporności przeżywają i rozmnażają się. Z czasem odsetek komarów opornych w populacji rośnie. To poważny problem w kontroli malarii, ponieważ WHO zauważa, że pojawiająca się oporność na insektycydy wśród komarów z rodzaju Anopheles zagraża postępom. Oporność można mierzyć na różne sposoby, na przykład odsetkiem komarów, które przeżywają standardowe narażenie na insektycyd. W badaniu opublikowanym w eLife przyjęto próg ponad 60% przeżywalności jako definicję populacji silnie opornej, po przekroczeniu którego osoba śpiąca pod nową moskitierą traci znaczną ochronę osobistą. Nawet przed osiągnięciem tego progu ochrona społeczności jest osłabiona. Zrozumienie poziomów oporności jest kluczowe dla wyboru właściwego rodzaju moskitiery.
Jak moskitiery z dwoma składnikami poprawiają ochronę
Aby przeciwdziałać oporności, producenci opracowali moskitiery z dwoma substancjami czynnymi. WHO zaleca dwie nowe klasy moskitier z podwójnym składem. Moskitiery pyretroidowo-chlorfenapyrowe łączą pyretroid z insektycydem z grupy piroli, który działa na komary innym mechanizmem. Moskitiery pyretroidowo-pyriproxyfenowe łączą pyretroid z regulatorem wzrostu owadów, który zakłóca rozwój i rozmnażanie komarów. Posiadanie dwóch substancji czynnych znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo, że komary są oporne na obie, jak twierdzi przedstawiciel WHO. Na obszarach, gdzie komary są oporne na pyretroidy, WHO zdecydowanie zaleca moskitiery pyretroidowo-chlorfenapyrowe zamiast moskitier tylko z pyretroidem, ponieważ zapewniają one lepsze działanie zabijające. Zalecenie dotyczące moskitier pyretroidowo-pyriproxyfenowych jest warunkowe ze względu na obawy o opłacalność i możliwy negatywny wpływ na pokrycie i równość. Te nowe moskitiery stanowią ważne narzędzie w walce z malarią.
Moskitiery pyretroidowo-PBO: ukierunkowane rozwiązanie
Sieci z pyretroidem i PBO to rodzaj sieci z podwójnym składnikiem, które są zalecane od 2017 roku. Łączą one pyretroid z piperonylobutoksydem (PBO), substancją chemiczną, która hamuje enzymy używane przez komary do detoksykacji pyretroidów, przywracając tym samym ich wrażliwość. WHO wydała warunki dotyczące rozmieszczania tych sieci na podstawie dowodów z badań epidemiologicznych, w tym badania w Tanzanii. Na obszarach z wysoką odpornością na pyretroidy, przejście ze standardowych sieci tylko z pyretroidem na sieci z PBO może zapobiec wielu dodatkowym przypadkom malarii. W badaniu opublikowanym w eLife oszacowano, że przy 80 procentowej odporności przejście na sieci z PBO zapobiegłoby około 500 dodatkowym przypadkom na 1000 osób rocznie. Autorzy zauważyli jednak, że zalecanie sieci z PBO zamiast standardowych wymaga danych dotyczących opłacalności i przystępności cenowej. Sieci z PBO są obecnie powszechnie dostępne i uważane za ważne narzędzie na obszarach z odpornością.
Dlaczego bariery fizyczne nadal mają znaczenie
Chociaż środek owadobójczy jest ważny, fizyczna bariera zapewniana przez moskitierę jest niezbędna. Nawet jeśli komar jest odporny na środek owadobójczy, sieć nadal zapobiega ukąszeniu osoby śpiącej pod spodem. Ta osobista ochrona pozostaje znaczna, dopóki populacje komarów nie staną się wysoce odporne, według badania eLife. Nieuszkodzona i prawidłowo używana sieć może znacznie zmniejszyć liczbę ukąszeń komarów, niezależnie od odporności na środki owadobójcze. Jeśli jednak sieć ma dziury lub rozdarcia, komary mogą się przez nie przedostać. Dlatego kluczowe jest używanie sieci w dobrym stanie i upewnienie się, że jest prawidłowo podwinięta. Bariera fizyczna chroni również całą społeczność, zmniejszając liczbę komarów, które żywią się ludźmi i mogą przenosić pasożyta. Bariery fizyczne stanowią realną ochronę, gdy są prawidłowo dobrane, nieuszkodzone i prawidłowo używane.
Wybór odpowiedniej sieci w zmieniającym się świecie
Wybierając moskitierę, należy wziąć pod uwagę lokalny poziom oporności na pyretroidy. Na obszarach o niskiej lub zerowej oporności standardowe moskitiery z samym pyretroidem są nadal skuteczne. Na obszarach o umiarkowanej lub wysokiej oporności moskitiery z dwoma składnikami, takie jak moskitiery z pyretroidem i PBO lub pyretroidem i chlorfenapyrem, zapewniają lepszą ochronę. WHO zaleca, aby kraje korzystały z danych na temat oporności komarów przy wyborze moskitier. Jest to część szerszej strategii zarządzania opornością na insektycydy. Ponieważ zagrożenie malarią utrzymuje się, z szacunkową liczbą 282 milionów przypadków na całym świecie w 2024 roku według WHO, niezwykle ważne jest stosowanie najskuteczniejszych dostępnych narzędzi. Nowsze moskitiery stają się coraz bardziej powszechnie dostępne i stanowią ważny krok naprzód. Jednak żadne pojedyncze narzędzie nie wystarczy; moskitiery należy łączyć z innymi środkami, takimi jak opryskiwanie ścian wewnątrz pomieszczeń oraz szybki dostęp do diagnostyki i leczenia.
Sources
- Światowa Organizacja Zdrowia: WHO publikuje zalecenia dotyczące dwóch nowych typów siatek nasączonych insektycydem
- Światowa Organizacja Zdrowia: Malaria
- eLife Sciences Publications: Wpływ odporności na pyretroidy na skuteczność i efektywność siatek na łóżka w kontroli malarii w Afryce
- Światowa Organizacja Zdrowia: Warunki stosowania moskitier impregnowanych pyretroidem i piperonylobutoksydem: zalecenia