Met insecticide behandelde klamboes: hoe ze beschermen en waarom resistentie ertoe doet

Inzicht in insecticidebehandelde netten

Insecticidebehandelde netten zijn een essentieel hulpmiddel bij de bestrijding van malaria. Ze beschermen op twee manieren: ze vormen een fysieke barrière die voorkomt dat muggen steken, en ze leveren een insecticide dat muggen doodt of verdrijft. De Wereldgezondheidsorganisatie beschrijft deze netten, samen met binnenshuis restspuiten, als een kerninterventie en zegt dat ze zeer effectief zijn in het voorkomen van infectie en het verminderen van transmissie. Wanneer een mug op het net landt, krijgt het een dodelijke dosis insecticide binnen. Dit beschermt niet alleen de persoon die onder het net slaapt, maar helpt ook de bredere gemeenschap. Muggen die in contact komen met het net hebben minder kans om lang genoeg te overleven om malaria over te dragen. Het behandelen van netten met insecticide maakt ze veel beschermender dan onbehandelde netten. Ze zijn op grote schaal uitgedeeld, met meer dan twee miljard netten geleverd sinds 2005, volgens schattingen die door de WHO worden aangehaald.

De rol van pyrethroïden in muskietennetten

Decennialang gebruikten de meeste insecticidebehandelde netten een klasse chemicaliën die pyrethroïden worden genoemd. Deze worden gewaardeerd omdat ze veilig zijn voor mensen en zeer effectief tegen muggen. Jaren van wijdverbreid gebruik hebben echter geleid tot de evolutie van pyrethroïde resistentie in sommige muggenpopulaties. Resistentie betekent dat een mug blootstelling aan het insecticide kan overleven, waardoor het net het niet langer doodt. Dit vermindert het beschermende effect van het net, zowel voor het individu als voor de gemeenschap. Een studie uit 2016 in eLife vond dat naarmate de pyrethroïde resistentie toeneemt, muggen minder snel worden afgeschrikt om een hut met een net binnen te gaan, en dat wassen de werkzaamheid sneller aantast wanneer de resistentie hoog is. Zelfs lage niveaus van resistentie kunnen de malaria-incidentie verhogen door de sterfte van muggen en de bescherming van de gemeenschap te verminderen. De auteurs voorspelden dat in een omgeving met een 10 procent parasietprevalentie, 30 procent resistentie honderden extra gevallen per duizend mensen per jaar zou toevoegen.

Wat is pyrethroïde resistentie?

Pyrethroïde resistentie is een genetische verandering bij muggen die hen minder gevoelig maakt voor het insecticide. Het is een natuurlijke evolutionaire reactie op herhaalde blootstelling. Wanneer een met pyrethroïde behandeld klamboe wordt gebruikt, sterven de meeste muggen, maar een paar met resistentiemutaties overleven en planten zich voort. Na verloop van tijd groeit het aandeel resistente muggen in de populatie. Dit is een ernstig probleem voor malariabestrijding, aangezien de WHO opmerkt dat opkomende resistentie tegen insecticiden bij Anopheles-muggen de vooruitgang bedreigt. Resistentie kan op verschillende manieren worden gemeten, bijvoorbeeld het percentage muggen dat een standaard blootstelling aan insecticide overleeft. De eLife-studie gebruikte een drempel van meer dan 60 procent overleving om een zeer resistente populatie te definiëren, waarboven een persoon onder een nieuw klamboe aanzienlijke persoonlijke bescherming verliest. Zelfs vóór dat punt wordt de bescherming van de gemeenschap uitgehold. Het begrijpen van resistentieniveaus is cruciaal voor het kiezen van het juiste type klamboe.

Hoe klamboes met twee ingrediënten de bescherming verbeteren

Om resistentie te bestrijden hebben fabrikanten klamboes met twee werkzame stoffen ontwikkeld. De WHO beveelt twee nieuwe klassen van klamboes met twee ingrediënten aan. Pyrethroïde-chloorfenapyr klamboes combineren een pyrethroïde met een pyrrool insecticide, dat muggen doodt via een andere werkingsmechanisme. Pyrethroïde-pyriproxyfen klamboes combineren een pyrethroïde met een insectengroeiregulator die de ontwikkeling en voortplanting van muggen verstoort. Het hebben van twee werkzame stoffen vermindert de kans dat muggen resistent zijn tegen beide aanzienlijk, volgens een WHO-functionaris. In gebieden waar muggen resistent zijn tegen pyrethroïden beveelt de WHO pyrethroïde-chloorfenapyr klamboes sterk aan boven klamboes met alleen pyrethroïde, omdat ze een beter dodend effect bieden. De aanbeveling voor pyrethroïde-pyriproxyfen klamboes is voorwaardelijk vanwege bezorgdheid over kosteneffectiviteit en mogelijke schade aan dekking en gelijkheid. Deze nieuwe klamboes vormen een belangrijk hulpmiddel in de strijd tegen malaria.

Pyrethroïde-PBO klamboes: een gerichte oplossing

Pyrithroïde-PBO-netten zijn een type net met twee ingrediënten dat sinds 2017 wordt aanbevolen. Ze combineren pyrithroïde met piperonylbutoxide (PBO), een chemische stof die de enzymen remt die muggen gebruiken om pyrithroïden te ontgiften, waardoor hun gevoeligheid wordt hersteld. De WHO stelde voorwaarden voor de inzet van deze netten op basis van bewijs uit epidemiologische onderzoeken, waaronder een onderzoek in Tanzania. In gebieden met hoge pyrithroïderesistentie kan het overschakelen van standaard netten met alleen pyrithroïde naar PBO-netten veel extra gevallen van malaria voorkomen. De eLife-studie schatte dat bij 80 procent resistentie het overschakelen op PBO-netten ongeveer 500 extra gevallen per 1.000 mensen per jaar zou voorkomen. De auteurs merkten echter op dat het aanbevelen van PBO-netten boven standaardnetten gegevens over kosteneffectiviteit en betaalbaarheid vereist. PBO-netten zijn nu op grote schaal verkrijgbaar en worden beschouwd als een belangrijk instrument in gebieden met resistentie.

Waarom fysieke barrières nog steeds belangrijk zijn

Hoewel insecticide belangrijk is, is de fysieke barrière van een klamboe essentieel. Zelfs als een mug resistent is tegen het insecticide, voorkomt het net nog steeds dat de mug de persoon die eronder slaapt bijt. Deze persoonlijke bescherming blijft aanzienlijk totdat muggenpopulaties zeer resistent worden, volgens de eLife-studie. Een net dat intact en correct gebruikt wordt, kan muggenbeten aanzienlijk verminderen, ongeacht insecticideresistentie. Als het net echter gaten of scheuren heeft, kunnen muggen er doorheen. Daarom is het cruciaal om een net te gebruiken dat in goede staat is en om het goed in te stoppen. De fysieke barrière beschermt ook de bredere gemeenschap door het aantal muggen dat zich met mensen voedt en mogelijk de parasiet overdraagt te verminderen. Fysieke barrières bieden echte bescherming als ze correct gespecificeerd, intact en correct gebruikt worden.

Het juiste net kiezen in een veranderende wereld

Bij het kiezen van een klamboe is het belangrijk om rekening te houden met de lokale mate van pyrethroïdresistentie. In gebieden met geen of lage resistentie zijn standaard klamboes met alleen pyrethroïden nog steeds effectief. In gebieden met matige tot hoge resistentie bieden klamboes met twee werkzame stoffen, zoals pyrethroïd-PBO of pyrethroïd-chloorfenapyr, betere bescherming. De WHO beveelt landen aan om gegevens over muggenresistentie te gebruiken om hun keuze voor klamboes te bepalen. Dit maakt deel uit van een bredere strategie om insecticidenresistentie te beheersen. Nu de dreiging van malaria aanhoudt en er volgens de WHO in 2024 naar schatting 282 miljoen gevallen wereldwijd zijn, is het essentieel om de meest effectieve middelen te gebruiken. Nieuwere klamboes worden steeds breder beschikbaar en vormen een belangrijke stap vooruit. Geen enkel middel is echter voldoende; klamboes moeten worden gecombineerd met andere maatregelen, zoals binnenshuis spuiten met insecticide en snelle toegang tot diagnose en behandeling.

Sources

• Wereldgezondheidsorganisatie: WHO publiceert aanbevelingen over twee nieuwe soorten met insecticide behandelde klamboes
• Wereldgezondheidsorganisatie: Malaria
• eLife Sciences Publications: De impact van pyrethroïde resistentie op de werkzaamheid en effectiviteit van klamboes voor malaria bestrijding in Afrika
• Wereldgezondheidsorganisatie: voorwaarden voor de uitrol van muskietennetten behandeld met een pyrethroïde en piperonylbutoxide: aanbevelingen