Научете как работят мрежите, третирани с инсектициди, какво означава резистентността към пиретроиди за контрола на маларията и как по-новите мрежи с две активни съставки помагат да се възстанови защитата.
Разбиране на мрежите, обработени с инсектицид
Мрежите, обработени с инсектицид, са основен инструмент в борбата с маларията. Те защитават по два начина: действат като физическа бариера, която спира комарите да хапят, и доставят инсектицид, който убива или отблъсква комарите. Световната здравна организация описва тези мрежи като основна интервенция, заедно с остатъчното пръскане на закрито, и заявява, че те са много ефективни за предотвратяване на инфекция и намаляване на предаването. Когато комар кацне върху мрежата, той получава смъртоносна доза инсектицид. Това защитава не само човека, който спи под мрежата, но помага и на по-широката общност. Комарите, които влязат в контакт с мрежата, е по-малко вероятно да оцелеят достатъчно дълго, за да предадат малария. Обработването на мрежите с инсектицид ги прави много по-защитни от необработените мрежи. Те са разпространени в мащаб, като повече от два милиарда мрежи са доставени от 2005 г. насам, според оценки, цитирани от СЗО.
Ролята на пиретроидите в мрежите против комари
В продължение на десетилетия повечето мрежи, обработени с инсектицид, използват клас химикали, наречени пиретроиди. Те са ценени, защото са безопасни за хората и са много ефективни срещу комарите. Въпреки това годините на широко разпространение доведоха до еволюция на резистентност към пиретроиди в някои комари. Резистентността означава, че комарът може да оцелее при излагане на инсектицида, така че мрежата вече не го убива. Това намалява защитния ефект на мрежата, както за индивида, така и за общността. Проучване от 2016 г. в eLife установи, че с увеличаването на резистентността към пиретроиди комарите е по-малко вероятно да бъдат възпирани да влязат в хижа с мрежа, а прането износва ефикасността по-бързо, когато резистентността е висока. Дори ниски нива на резистентност могат да увеличат честотата на малария, като намалят смъртността на комарите и защитата на общността. Авторите прогнозираха, че при среда с 10 процента разпространение на слайд позитивност, 30 процента резистентност би добавило стотици случаи на хиляда души годишно.
Какво е устойчивост към пиретроиди?
Устойчивостта към пиретроиди е генетична промяна при комарите, която ги прави по-малко податливи на инсектицида. Това е естествен еволюционен отговор на многократното излагане. Когато се използва мрежа, обработена с пиретроид, повечето комари умират, но няколко с резистентни мутации оцеляват и се размножават. С течение на времето делът на резистентните комари в популацията расте. Това е сериозен проблем за контрола на маларията, тъй като СЗО отбелязва, че появяващата се резистентност към инсектициди сред комарите Anopheles застрашава напредъка. Резистентността може да се измери по различни начини, например чрез процента на комарите, които оцеляват при стандартно излагане на инсектицид. Проучването в eLife използва праг над 60 процента оцеляване, за да определи силно резистентна популация, над който човек под нова мрежа губи значителна лична защита. Дори преди тази точка, защитата на общността е отслабена. Разбирането на нивата на резистентност е от решаващо значение за избора на правилния тип мрежа.
Как мрежите с две съставки подобряват защитата
За да се справят с резистентността, производителите разработиха мрежи с две активни съставки. СЗО препоръчва два нови класа мрежи с две съставки. Мрежите с пиретроид и хлорфенапир съчетават пиретроид с пиролов инсектицид, който убива комарите по различен механизъм на действие. Мрежите с пиретроид и пирипроксифен съчетават пиретроид с регулатор на растежа на насекомите, който нарушава развитието и размножаването на комарите. Наличието на две активни съставки значително намалява вероятността комарите да са резистентни и към двете, според служител на СЗО. В райони, където комарите са резистентни към пиретроиди, СЗО силно препоръчва мрежи с пиретроид и хлорфенапир пред мрежите само с пиретроид, тъй като те осигуряват по-добър убиващ ефект. Препоръката за мрежи с пиретроид и пирипроксифен е условна поради опасения относно ефективността на разходите и потенциална вреда за покритието и справедливостта. Тези нови мрежи представляват важен инструмент в борбата срещу маларията.
Мрежи с пиретроид и PBO: целенасочено решение
Мрежите с пиретроид и PBO са вид мрежи с двойна съставка, препоръчвани от 2017 г. Те съчетават пиретроид с пиперонилбутоксид (PBO), химикал, който инхибира ензимите, чрез които комарите неутрализират пиретроидите, и по този начин възстановява тяхната чувствителност. СЗО издаде условия за разпространение на тези мрежи въз основа на доказателства от епидемиологични проучвания, включително изследване в Танзания. В райони с висока резистентност към пиретроиди, преминаването от стандартни мрежи само с пиретроид към мрежи с PBO може да предотврати много допълнителни случаи на малария. Проучването в eLife изчисли, че при 80 процента резистентност, преминаването към мрежи с PBO би предотвратило около 500 допълнителни случая на 1000 души годишно. Авторите обаче отбелязват, че препоръчването на PBO мрежи пред стандартните изисква данни за разходна ефективност и достъпност. PBO мрежите вече са широко достъпни и се считат за важен инструмент в райони с резистентност.
Защо физическите бариери все още имат значение
Докато инсектицидът е важен, физическата бариера, осигурена от мрежата за легло, е от съществено значение. Дори ако комарът е резистентен към инсектицида, мрежата все още предотвратява ухапването на спящия под нея. Тази лична защита остава значителна, докато комарините популации не станат силно резистентни, според проучването в eLife. Непокътната и правилно използвана мрежа може значително да намали ухапванията от комари, независимо от резистентността към инсектициди. Въпреки това, ако мрежата има дупки или скъсвания, комарите могат да си проправят път. Ето защо е от решаващо значение да се използва мрежа в добро състояние и да се уверите, че е правилно прибрана. Физическата бариера също така защитава по-широката общност, като намалява броя на комарите, които се хранят с хора и потенциално предават паразита. Физическите бариери са реална защита, когато са правилно определени, непокътнати и правилно използвани.
Избор на правилната мрежа в променящ се свят
При избора на мрежа против комари е важно да се вземе предвид местното ниво на резистентност към пиретроиди. В райони с ниска или никаква резистентност стандартните мрежи само с пиретроиди все още са ефективни. В райони с умерена до висока резистентност мрежите с две активни съставки, като пиретроид-PBO или пиретроид-хлорфенапир, предлагат по-добра защита. СЗО препоръчва страните да използват данни за резистентността на комарите, за да насочват избора си на мрежи. Това е част от по-широка стратегия за управление на резистентността към инсектициди. Тъй като заплахата от малария продължава, с приблизително 282 милиона случая по света през 2024 г., според СЗО, жизненоважно е да се използват най-ефективните налични средства. По-новите мрежи стават все по-достъпни и представляват важна стъпка напред. Въпреки това нито един инструмент не е достатъчен; мрежите трябва да се комбинират с други мерки като остатъчно пръскане на закрито и бърз достъп до диагностика и лечение.
Sources
- Световна здравна организация: СЗО публикува препоръки за два нови вида мрежи, третирани с инсектициди
- Световна здравна организация: Малария
- eLife Sciences Publications: Въздействието на резистентността към пиретроиди върху ефикасността и ефективността на мрежите за легло за контрол на маларията в Африка
- Световна здравна организация: Условия за разпространение на мрежи против комари, обработени с пиретроид и пиперонил бутоксид: препоръки