Oropouche-virus: importerede tilfælde i Europa, og hvad vi ved

Hvad er Oropouche-virussygdom?

Oropouche-virussygdom er en febersygdom forårsaget af et arbovirus i slægten Orthobunyavirus, som forklaret af Pan American Health Organization (PAHO). Virussen blev første gang identificeret i 1955 i Trinidad og Tobago. Siden da er tilfælde og udbrud optrådt i flere sydamerikanske lande, oftest i Amazonasbassinet. Sygdommen spredes hovedsageligt gennem bid af myggen Culicoides paraensis. Visse myg, såsom Culex quinquefasciatus, kan også bære virussen. Symptomer begynder pludseligt efter en inkubationsperiode på tre til tolv dage. Typiske tegn omfatter feber, intens hovedpine, ledstivhed, muskelsmerter og kulderystelser. De fleste bliver raske inden for en uge, men op til tres procent kan få tilbagefald af symptomer senere. Alvorlige komplikationer såsom aseptisk meningitis er sjældne, men mulige. Der er ingen specifik behandling eller vaccine mod denne infektion.

Importerede tilfælde i Europa

I juni og juli 2024 registrerede Europa sine første importerede tilfælde af Oropouche-virussygdom. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) rapporterede nitten tilfælde i tre lande: tolv i Spanien, fem i Italien og to i Tyskland. Atten af disse rejsende havde besøgt Cuba, og én havde været i Brasilien. En caseserie offentliggjort i Eurosurveillance beskrev tretten bekræftede infektioner hos personer, der vendte tilbage fra Cuba til Spanien i samme periode. Patienterne oplevede feber, hovedpine, muskelsmerter og ledsmerter. Tre havde et bifasisk forløb, hvilket betyder, at symptomerne vendte tilbage efter en indledende forbedring. To af disse tre udviklede kortvarige neurologiske symptomer. Virussen blev påvist i blod og urin, hvor én urinprøve stadig var positiv fireogtyve dage efter symptomerne begyndte. Disse fund fremhæver vigtigheden af at overveje Oropouche-virus hos rejsende med feber, der kommer fra berørte regioner.

Insektvektorerne og deres udbredelse

Oropouche-virus overføres hovedsageligt ved bid fra midgen Culicoides paraensis. Dette lille insekt findes i vid udstrækning i skovområder og nær vandområder i hele Amerika. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er det den vigtigste vektor for virussen. Visse myg, herunder Culex quinquefasciatus, kan også sprede infektionen. I Europa er den vigtigste midge-vektor dog ikke til stede. ECDC forklarer, at de kompetente vektorer, der er beskrevet i Amerika, ikke findes i det kontinentale Europa. Denne fravær reducerer i høj grad chancen for lokal overførsel. Hidtil er der ikke rapporteret nogen sekundær overførsel fra et importeret tilfælde i europæiske lande. Det betyder, at virussen ikke har spredt sig fra rejsende til lokale insekter eller mennesker. Risikoen for at få Oropouche-virus i Europa vurderes derfor som lav af officielle sundhedsorganer.

Symptomer og typisk forløb

Infektion med Oropouche-virus forårsager normalt pludselig feber, der varer op til syv dage. Sammen med feber kommer intens hovedpine, ledstivhed, muskelsmerter, kulderystelser og nogle gange kvalme og opkastning. Patienter føler sig ofte svage og kan have behov for sengeleje. De fleste mennesker kommer sig fuldstændigt uden særlig lægehjælp. Prognosen er god, og dødelige udfald er ekstremt sjældne, ifølge ECDC. Op til tres procent af tilfældene oplever en tilbagevenden af symptomer et par uger efter den første episode. Disse tilbagefald er normalt mildere, men kan være alarmerende. I sjældne tilfælde kan virussen påvirke nervesystemet og føre til aseptisk meningitis, som er betændelse i hinderne omkring hjernen. Dette optræder normalt i løbet af den anden uge af sygdommen. At genkende symptomerne hjælper læger med at teste rejsende, der vender tilbage fra berørte områder, især hvis de har været i regioner med igangværende udbrud.

Seneste udbrud i Amerika

Mellem januar og juli 2024 var der et stort udbrud af Oropouche-virussygdom i Amerika. Verdenssundhedsorganisationen rapporterede 8.078 bekræftede tilfælde og to dødsfald i fem lande. Brasilien havde det højeste antal med 7.284 tilfælde, herunder de to dødsfald. Bolivia registrerede 356 tilfælde, Peru 290, Colombia 74 og Cuba 74. De to dødelige tilfælde var unge kvinder i delstaten Bahia i Brasilien. Mange andre lande i Sydamerika og Caribien har rapporteret udbrud siden slutningen af 2023, selv i områder hvor virussen ikke tidligere var set. Pan American Health Organization bemærker, at denne udvidelse er usædvanlig. Øget rejseaktivitet og ændringer i insektpopulationer kan spille en rolle. Sundhedsmyndighederne overvåger situationen nøje. Den overordnede folkesundhedsrisiko anses for høj på regionalt niveau, men lav for resten af verden.

Risici under graviditet

Læger undersøger de mulige virkninger af Oropouche-virus på graviditet. Brasiliens sundhedsministerium rapporterede seks mulige tilfælde af overførsel fra mor til barn under graviditet. I Brasilien blev et fostertab og en spontan abort rapporteret i delstaten Pernambuco. Yderligere fire nyfødte med mikrokefali blev identificeret i retrospektive undersøgelser i Acre og Para. Mikrokefali er en tilstand, hvor en babys hoved er mindre end forventet. Verdenssundhedsorganisationen siger, at disse tilfælde indikerer en mulig forbindelse mellem Oropouche-infektion og vertikal transmission. Disse virkninger er dog stadig under undersøgelse og er ikke bekræftet. ECDC understreger, at de føtotoksiske virkninger endnu ikke er bevist. Gravide kvinder, der rejser til områder med udbrud, bør tage forholdsregler for at undgå insektbid. De bør konsultere en sundhedsperson for rådgivning før og efter rejsen.

Beskyttelse og opmærksomhed for rejsende

Der findes ingen vaccine mod Oropouche-virus, så forebyggelse fokuserer på at undgå bid fra mitter og myg. Rejsende til berørte områder bør bruge insektmiddel på udsat hud. Det hjælper at bære langærmede skjorter og lange bukser, især ved daggry og skumring, når insekterne er aktive. At sove under insektbehandlede myggenet giver ekstra beskyttelse, da mitterne er mest aktive om natten. ECDC oplyser, at risikoen for eksponering i Europa er meget lav, men rejsende, der vender tilbage fra udbrudsområder, bør være opmærksomme på symptomer. Hvis der opstår feber eller svær hovedpine inden for få dage efter hjemkomsten, bør man søge læge og nævne sin rejsehistorik. Læger kan teste for Oropouche-virus ved hjælp af PCR. Tidlig diagnose giver bedre behandling og hjælper med at spore spredningen. Offentlige sundhedsmyndigheder overvåger fortsat situationen for at beskytte lokalsamfund og informere rejsende.

Sources

• Europæisk center for forebyggelse og kontrol af sygdomme: Vurderingsrapport om trusler - tilfælde af Oropouche-virussygdom importeret til EU
• Verdenssundhedsorganisationen: Oropouche-virussygdom - regionen for Amerika
• Euroovervågning: Caseserie af Oropouche-feber blandt rejsende, der vendte tilbage fra Cuba til Spanien, 2024
• Pan American Health Organization: Oropouche virus disease