Wirus Oropouche: importowane przypadki w Europie i co wiadomo

Czym jest choroba wirusem Oropouche?

Choroba wirusem Oropouche to gorączkowa jednostka chorobowa wywoływana przez arbowirusa z rodzaju Orthobunyavirus, co wyjaśnia Panamerykańska Organizacja Zdrowia (PAHO). Wirus został po raz pierwszy zidentyfikowany w 1955 roku w Trynidadzie i Tobago. Od tego czasu przypadki i ogniska choroby pojawiały się w kilku krajach Ameryki Południowej, najczęściej w dorzeczu Amazonki. Choroba przenosi się głównie przez ukąszenie muszki Culicoides paraensis. Niektóre komary, takie jak Culex quinquefasciatus, również mogą przenosić wirusa. Objawy pojawiają się nagle po okresie inkubacji trwającym od trzech do dwunastu dni. Typowe oznaki obejmują gorączkę, silny ból głowy, sztywność stawów, bóle mięśniowe i dreszcze. Większość osób wraca do zdrowia w ciągu tygodnia, ale u nawet sześćdziesięciu procent może wystąpić nawrót objawów później. Poważne powikłania, takie jak jałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, są rzadkie, ale możliwe. Nie ma swoistego leczenia ani szczepionki na to zakażenie.

Przypadki przywiezione do Europy

W czerwcu i lipcu 2024 roku Europa odnotowała pierwsze przywiezione przypadki choroby wirusem Oropouche. Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC) zgłosiło dziewiętnaście przypadków w trzech krajach: dwanaście w Hiszpanii, pięć we Włoszech i dwa w Niemczech. Osiemnaście z tych osób podróżowało na Kubę, a jedna do Brazylii. Opisana w Eurosurveillance seria przypadków dotyczyła trzynastu potwierdzonych zakażeń u osób powracających z Kuby do Hiszpanii w tym samym okresie. Pacjenci mieli gorączkę, ból głowy, bóle mięśniowe i bóle stawów. U trzech osób przebieg był dwufazowy, co oznacza, że objawy powróciły po początkowej poprawie. U dwóch z tych trzech wystąpiły krótkotrwałe objawy neurologiczne. Wirus wykryto we krwi i moczu, przy czym jeden wynik badania moczu był nadal dodatni dwadzieścia cztery dni po wystąpieniu objawów. Odkrycia te podkreślają znaczenie uwzględnienia wirusa Oropouche u podróżnych z gorączką przybywających z dotkniętych regionów.

Owady przenoszące wirusa i ich zasięg

Wirus Oropouche jest przenoszony głównie przez ukąszenie muchówki Culicoides paraensis. Ten drobny owad jest szeroko rozpowszechniony na obszarach leśnych i w pobliżu zbiorników wodnych w obu Amerykach. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jest to główny wektor wirusa. Niektóre komary, w tym Culex quinquefasciatus, również mogą przenosić zakażenie. W Europie jednak główny wektor muchówki nie występuje. ECDC wyjaśnia, że kompetentne wektory opisane w obu Amerykach są nieobecne w Europie kontynentalnej. To brak w dużej mierze zmniejsza ryzyko lokalnego przenoszenia. Do tej pory nie zgłoszono w krajach europejskich żadnego wtórnego przenoszenia z przypadku importowanego. Oznacza to, że wirus nie rozprzestrzenił się od podróżnych na lokalne owady lub ludzi. Ryzyko zakażenia wirusem Oropouche w Europie jest zatem oceniane przez oficjalne organy zdrowotne jako niskie.

Objawy i typowy przebieg

Zakażenie wirusem Oropouche zwykle wywołuje nagłą gorączkę trwającą do siedmiu dni. Wraz z gorączką występują intensywne bóle głowy, sztywność stawów, bóle mięśni, dreszcze, a czasami nudności i wymioty. Pacjenci często czują osłabienie i mogą potrzebować leżenia w łóżku. Większość osób wraca do zdrowia bez specjalnej opieki medycznej. Rokowanie jest dobre, a śmiertelne przypadki są niezwykle rzadkie, według ECDC. U nawet sześćdziesięciu procent przypadków objawy nawracają po kilku tygodniach po pierwszym epizodzie. Te nawroty są zwykle łagodniejsze, ale mogą być niepokojące. W rzadkich przypadkach wirus może wpłynąć na układ nerwowy, prowadząc do aseptycznego zapalenia opon mózgowych, czyli zapalenia błon otaczających mózg. Zazwyczaj pojawia się ono w drugim tygodniu choroby. Rozpoznanie objawów pomaga lekarzom w testowaniu podróżnych wracających z obszarów dotkniętych chorobą, zwłaszcza jeśli przebywali w regionach z trwającymi ogniskami.

Ostatnie ogniska w obu Amerykach

Między styczniem a lipcem 2024 roku w obu Amerykach doszło do dużej epidemii choroby wywoływanej przez wirus Oropouche. Światowa Organizacja Zdrowia poinformowała o 8078 potwierdzonych przypadkach i dwóch zgonach w pięciu krajach. W Brazylii odnotowano najwięcej przypadków, bo 7284, w tym dwa zgony. Boliwia odnotowała 356 przypadków, Peru 290, Kolumbia 74 i Kuba 74. Zgony dotyczyły młodych kobiet ze stanu Bahia w Brazylii. Od końca 2023 roku wiele innych krajów Ameryki Południowej i regionu Karaibów zgłasza ogniska epidemii, nawet na obszarach, gdzie wcześniej wirusa nie wykrywano. Panamerykańska Organizacja Zdrowia zauważa, że ta ekspansja jest nietypowa. Wzrost podróży i zmiany w populacjach owadów mogą odgrywać rolę. Służby zdrowia uważnie monitorują sytuację. Ogólne ryzyko dla zdrowia publicznego jest oceniane jako wysokie na poziomie regionalnym, ale niskie dla reszty świata.

Ryzyko w czasie ciąży

Lekarze badają możliwy wpływ wirusa Oropouche na przebieg ciąży. Brazylijskie Ministerstwo Zdrowia zgłosiło sześć możliwych przypadków transmisji z matki na dziecko w czasie ciąży. W Brazylii w stanie Pernambuco odnotowano jeden zgon płodu i jedno poronienie. Kolejne cztery noworodki z małogłowiem wykryto w badaniach retrospektywnych w stanach Acre i Para. Małogłowie to stan, w którym głowa dziecka jest mniejsza niż oczekiwano. Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że przypadki te wskazują na możliwy związek między zakażeniem wirusem Oropouche a transmisją wertykalną. Skutki te są jednak nadal badane i nie zostały potwierdzone. ECDC podkreśla, że działanie uszkadzające płód nie zostało jeszcze udowodnione. Kobiety w ciąży podróżujące na obszary występowania ognisk epidemii powinny podjąć środki ostrożności, aby uniknąć ukąszeń owadów. Powinny one zasięgnąć porady pracownika służby zdrowia przed podróżą i po jej zakończeniu.

Ochrona i świadomość podróżnych

Nie ma szczepionki przeciwko wirusowi Oropouche, dlatego zapobieganie polega na unikaniu ukąszeń muchówek i komarów. Podróżni udający się do regionów dotkniętych wirusem powinni stosować repelenty na odkrytą skórę. Noszenie koszul z długim rękawem i długich spodni pomaga, zwłaszcza o świcie i zmierzchu, gdy owady są aktywne. Span pod siatkami nasączonymi insektycydami zapewnia dodatkową ochronę, ponieważ muchówka jest najbardziej aktywna nocą. ECDC informuje, że ryzyko narażenia w Europie jest bardzo niskie, ale podróżni wracający z obszarów ognisk choroby powinni znać objawy. Jeśli w ciągu kilku dni po powrocie wystąpi gorączka lub silny ból głowy, należy zasięgnąć porady lekarskiej i podać historię podróży. Lekarze mogą wykonać test PCR w kierunku wirusa Oropouche. Wczesna diagnoza wspiera lepszą opiekę i pomaga śledzić rozprzestrzenianie się wirusa. Instytucje zdrowia publicznego nadal monitorują sytuację, aby chronić społeczności i informować podróżnych.

Sources

• Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób: Ocena zagrożenia - przypadki choroby wywoływanej przez wirusa Oropouche importowane do Unii Europejskiej
• Światowa Organizacja Zdrowia: Choroba wywoływana przez wirusa Oropouche - Region Ameryk
• Eurosurveillance: Seria przypadków gorączki Oropouche u podróżnych powracających z Kuby do Hiszpanii, 2024
• Panamerykańska Organizacja Zdrowia: choroba wirusem Oropouche