Sıtma ölümleri 2024'te tekrar arttı. WHO'nun 2026 mesajı alışılmadık ölçüde kaygılı.

David Ogilvy, Mosticare Global Pazarlama Direktörü | Yayın tarihi: 2026-05-06

Dünya Sağlık Örgütü, 25 Nisan'da kutlanan Dünya Sıtma Günü 2026 için "Sıtmayı Bitirmeye Kararlıyız: Artık Yapabiliriz. Artık Yapmalıyız." sloganını seçti. Yüzeyde güvenli, altında kaygılı bir cümle. Birinci yarı — "artık yapabiliriz" — tartışmasız: 2000'lerin başında küresel toplumun sıtmayı en son ciddiye aldığında var olmayan aşılar, uzun etkili cibinlikler, yeni tanı yöntemleri ve klinik öncesi antimalaryal ilaçlar mevcut. İkinci yarı — "artık yapmalıyız" — halk sağlığı kuruluşlarının dünyanın başını çevirip gitmek üzere olduğu konusunda sessizce endişelendiğinde yazdıkları türden bir cümle.

Kaygının arkasındaki rakamlar şunlar. WHO'nun güncel tahmini, 2024'te küresel ölçekte 282 milyon sıtma vakası ve 610.000 ölüm; 2023'e kıyasla küçük bir artış ve on yıl önce dünyaya belirlediği yolun çok üzerinde. Bu ölümlerin ezici çoğunluğu Sahraafrası Afrika'daki çocuklar. Endemik ülke sayısı düştü — 2000'deki 108'den 2024'te 80'e, 47 ülke artık resmen sıtmasız olarak tescillendi — ancak toplam vaka yükü uzun düşüşünü durdurup yukarıya kayıyor.

Eğrinin yatay seyretmesinin dört nedeni

WHO'nun kendi brifing materyallerini okuyun, dört tehdit sürekli gündeme geliyor. Hiçbiri yeni değil. Hepsi kötüleşiyor.

Birincisi, ilaç direnci. Artemisin bazlı kombinasyon terapileri yirmi yıldır sıtma tedavisinin omurgası. Neredeyse her endemik ülkede birinci basamak tedavi bunlar. Bu temel taş şu an doğrudan biyolojik bir saldırı altında.

WHO, dört Afrika ülkesinde artemisin kısmi direncini teyit etti; yayılmaya devam ediyor. Genetik belirteçler (kelch13 mutasyonları), ilaçların yönetmek üzere tasarlandığından daha uzun süre kanda parazit taşıyan hastalarda kayıt altına alındı. Uzmanlar bunu tedavinin "kritik tehlikesi" olarak nitelendiriyor. Bir sıtma ilaç sınıfının en son bu ölçekte dirençle karşılaştığı dönemde sonuçlar yıkıcı olmuştu: 1970'ler-80'lerde küresel ölçeğe yayılan klorokin direnci, alternatif tedaviler ölçekli biçimde kullanıma girmeden önce milyonlarca ek ölüme yol açtığı tahmin ediliyor.

İkincisi, insektisit direnci. Uzun etkili cibinliklerin büyük bölümünün dayandığı insektisit sınıfı olan piretroid direnci, WHO'nun izleme sistemine bildiri yapan 53 ülkenin 48'inde artık yaygın. Piretroitleri klorfenapirle eşleştiren çift etken maddeli cibinlikler biçimindeki yanıt, denemelerde iyi sonuçlar veriyor. Ölçekte sorun yaratacak olan maliyet — alışılmış cibinliklerin yaklaşık iki katı.

Üçüncüsü, tanı başarısızlığı. Plasmodium falciparum paraziti pek çok yerde pfhrp2 geninin delesyonlarını geliştirdi. HRP2 proteinini arayan hızlı tanı testleri bu enfeksiyonları kaçırıyor. WHO bu sorunu 46 endemik ülkede kayıt altına alıyor. Standart bir hızlı testle negatif çıkıp iki gün sonra çok daha ağır şikâyetlerle yeniden başvuran hasta, Eritre'den Afrika Boynuzu'na kliniklerde giderek daha fazla anlatılan bir hikâye.

Dördüncüsü ve en yakıcı biçimde, para. WHO ve Küresel Fon, 2025 finansman ihtiyacını 9,3 milyar dolar olarak belirledi. 2024'te gerçekleşen miktar 3,9 milyar dolardı. 5,4 milyar dolarlık açık soyut bir kavram değil. Küresel Teknik Strateji'nin rotada kalmak için gereken asgari çaba olarak modellediği düzeyle mevcut operasyonlar arasındaki boşluk. Büyük bağışçılar yardım bütçelerini kıstıkça açık kapanmak yerine genişliyor.

Kampanyanın gerçekte nerede iyimser olduğu

WHO'nun tonunu karamsar olarak özetlemek haksız olur. 2026 kampanyası gerçek, yakın dönemli kazanımların üzerine inşa edilmiş. Yirmi beş ülke artık RTS,S/AS01 veya R21/Matrix-M kullanarak yılda yaklaşık 10 milyon çocuğu sıtmaya karşı aşılıyor; 2015'te hâlâ Lancet'teki ihtiyatlı başyazıların konusu olan aynı aşılar. Uzun etkili enjektabl antimalaryal ilaçlar kliniklerde ilerlemeye devam ediyor. Vektör popülasyonlarını baskılamaya yönelik genetik modifikasyon ve Wolbachia bazlı yaklaşımlar, araştırma makalelerinden konuşlandırılmış pilot uygulamalara mezun oluyor. Eliminasyonun ülke ülke ulaşılabilir olduğuna dair teknik gerekçe hiç bu kadar güçlü olmamıştı.

Kampanyanın eylem çağrıları bu nedenle tuhaf biçimde özgül. WHO, sürdürülebilir ve daha verimli finansman istiyor (salt daha fazla değil); ulusal önderliğindeki programlar istiyor (bağışçı güdümlü dikey yapılar değil); hızlandırılmış yenilik istiyor (özellikle dirençe karşı dayanıklı araçlarda); toplumsal sahiplenme istiyor (yukarıdan aşağı teslimat değil). Satır aralarını okuyun; mesaj şu: araçlarımız var. Bunların bedelini ödemezsek, doğru şekilde teslim etmezsek ve biyolojik direnç karşısında önde kalmazsak kaybetmek üzereyiz.

Kampanyanın açıkça belirtmediği Avrupa boyutu

Avrupalı okuyucular için sıtma başkasının sorunu gibi hissettirilebilir. Öyle değil; iki anlamda. Birincisi doğrudan: AB ülkelerinde ithal sıtma vakaları artıyor ve kentlerde gelişen, depolanan suda üreyen bir Asya vektörü olan Anopheles stephensi, Cibuti, Sudan, Etiyopya ve Kenya dahil yedi Afrika ülkesinde artık teyit edildi. Uzamsal modeller 126 milyon kentli Afrikalının yeni risk altında olduğuna işaret ediyor. Bu şehirlerden Avrupa başkentlerine uçuş süreleri kısa; dönen gezgin için tanı güçlüğü gerçek; Akdeniz'in bu yakasındaki halk sağlığı sistemleri ise sıtmayı hızla tanımak konusunda pek alıştırılmış değil.

İkincisi kurumsal. Avrupa'nın vektör bilimi — ECDC'nin gözetleme haritalarını, Karlsruhe iklim-sıtma modelini, WHO depolarında stoklanmış çift etken maddeli cibinlikleri ve Wolbachia altyapısının büyük bölümünü üreten çalışma — aynı sınırlı bağışçı havuzundan finanse ediliyor. Berlin, Paris, Londra veya Washington'da alınan kararlar nedeniyle bu havuz küçüldüğünde bedel, o bütçelerde temsil edilmeyen ülkelerde ödeniyor. Ve zamanla bizim tarafımızda da ödeniyor. Patojenler kargo, seyahat ve iklimle hareket ediyor; gözetleme bütçeleri, tuhaf biçimde, hareket etmiyor.

Bundan Sonra İzlenecekler

Üç gösterge slogandan daha fazlasını söyleyecek. 2026 sonunda açıklanması beklenen bir sonraki Dünya Sıtma Raporu, küresel vaka ve ölüm tahminlerini bir yıl daha güncelleyecek; hat yukarı çıkmayı sürdürürse WHO'daki dil sertleşecek. Rakamları 2026 boyunca netleşmesi beklenen Küresel Fon'un sekizinci tamamlama döngüsü, 9,3 milyar dolarlık hedefin ne kadarının gerçekten kapatılabilir olduğunu belirleyecek. Fildişi Sahili dahil ülkelerin rutin programlarına yerleştirilmiş R21/Matrix-M'den gelen uzun vadeli klinik veriler ise denemelerin önerdiği biçimde ölçekli aşılamanın sürdürüp sürdürmediğini gösterecek.

Mosticare'nin okuması açık. Sıtma bilimi, sıtma siyasetinden daha iyi bir durumda. Bu Nisan'daki WHO posterlerindeki slogan "yapabiliriz" değildi. "Artık yapabiliriz. Artık yapmalıyız" idi. Nitelendirme mesajın tamamı. Dünyanın ikinci yarıyı sağlayıp sağlamayacağı önümüzdeki iki yılın sorusu.

Alıntılanan Kaynaklar

1. Dünya Sağlık Örgütü. (2026, 25 Nisan). Dünya Sıtma Günü 2026: Sıtmayı Bitirmeye Kararlıyız — Artık Yapabiliriz. Artık Yapmalıyız. https://www.who.int/campaigns/world-malaria-day/2026
2. Dünya Sağlık Örgütü. (2024). Dünya Sıtma Raporu 2024. https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2024
3. AIDS, Tüberküloz ve Sıtmayla Mücadele Küresel Fonu. (2025). Sonuç Raporu 2025. https://www.theglobalfund.org/en/results/