Zalecenia brytyjskie, amerykańskie i WHO dotyczące DEET, ikarydyny i innych repelentów dla niemowląt, dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także ochrony siatką i odzieżą.
Jakie oficjalne wytyczne to obejmują
Trzy instytucje zdrowia publicznego publikują jasne zalecenia dotyczące repelentów dla niemowląt, dzieci i kobiet w ciąży. Brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowia przedstawia zasady zapobiegania ukąszeniom w swoich wytycznych dotyczących malarii dla podróżnych z Wielkiej Brytanii. National Travel Health Network and Centre, znane jako NaTHNaC, publikuje arkusz informacyjny o unikaniu ukąszeń. Amerykańska Agencja Ochrony Środowiska wyjaśnia, jak bezpiecznie stosować repelenty. Światowa Organizacja Zdrowia omawia ochronę przed komarami w swoim arkuszu informacyjnym o wirusie Zika. Czytane razem, źródła te są zgodne co do najważniejszych kwestii, a różnią się głównie akcentami. W tym artykule podsumowano, co podaje każde źródło, aby rodzic lub opiekun miał jeden jasny obraz. Omówiono w nim repelenty, moskitiery i odzież. Rządowe i międzynarodowe instytucje zdrowia publikują odrębne wytyczne dotyczące zapobiegania ukąszeniom, skierowane do rodziców, opiekunów i podróżnych.
DEET: wiek, stężenia i dzieci
Brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowia podaje, że Brytyjska Grupa Doradcza Ekspertów ds. Malarii zaleca repelent z 50% DEET oraz że czas ochrony nie wydłuża się powyżej 50%. DEET nie jest zalecany dla niemowląt poniżej drugiego miesiąca życia, ale jest odpowiedni dla każdego starszego, o ile nie ma uczulenia. Agencja zauważa, że amerykańska EPA dopuszcza DEET dla dzieci bez ograniczeń wiekowych. NaTHNaC podaje, że 50% DEET jest zalecany dla wszystkich podróżnych powyżej drugiego miesiąca życia, którzy go tolerują. Niemowlęta poniżej drugiego miesiąca życia należy chronić odzieżą oraz moskitierami nasączonymi insektycydem nad łóżeczkami i wózkami, zabezpieczonymi tak, aby nie było szczelin. Dorośli powinni najpierw nałożyć repelent na własne dłonie, a następnie na skórę dziecka, unikając dłoni dziecka.
Bezpieczne stosowanie repelentu
EPA podaje proste zasady dotyczące dzieci. Dorośli nie powinni nakładać repelentu na ręce dziecka, lecz najpierw na własne ręce, a potem na dziecko. Po powrocie do domu powinni umyć skórę i ubranie dziecka wodą z mydłem albo wykąpać dziecko. Repelent stosuje się wyłącznie na odsłoniętą skórę i odzież. Trzymaj go z dala od oczu i ust, używaj oszczędnie wokół uszu i nigdy nie nakładaj na skaleczenia, rany ani podrażnioną skórę. NaTHNaC dodaje, że repelent należy najpierw nałożyć na ręce, a następnie na twarz, aby nie dostał się do ust i oczu. Przypadkowe nałożenie na oczy może spowodować uszkodzenie. Nigdy nie należy nakładać repelentu na uszkodzoną skórę, a po użyciu należy umyć ręce.
Ciąża i karmienie piersią
Oba brytyjskie źródła odnoszą się bezpośrednio do ciąży. Przytaczają dowody, że 20% DEET stosowany w drugim i trzecim trymestrze nie wiązał się z niepożądanymi skutkami u niemowląt obserwowanych do 12 miesięcy po urodzeniu. Brytyjska grupa doradcza ds. malarii zaleca DEET w stężeniu do 50% u kobiet w ciąży, w tym w pierwszym trymestrze, gdy podróż do obszaru ryzyka czyni repelent koniecznym. NaTHNaC podaje, że DEET do 50% jest zalecany wszystkim kobietom w ciąży na każdym etapie podróży tam, gdzie występuje ryzyko malarii lub innych chorób przenoszonych przez owady. DEET można też stosować w stężeniu do 50% u kobiet karmiących piersią. Karmiące matki powinny zmyć repelent z rąk i skóry piersi przed kontaktem z niemowlęciem. Strona EPA nie podaje żadnych szczególnych wskazówek dotyczących ciąży ani karmienia piersią.
Ikarydyna i opcje roślinne
Ikarydyna to główna alternatywa wymieniana w brytyjskich wytycznych. Brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowotnego podaje, że ikarydyna daje ochronę porównywalną z DEET, gdy oba stosuje się w stężeniu 20%, a grupa ekspertów zaleca preparat 20%. NaTHNaC zgadza się, że ikarydyna w stężeniu 20% daje ochronę porównywalną z DEET w stężeniu 20%, i zaleca co najmniej 20% na obszarach malarycznych. Olejek z drzewa eukaliptusowego cytrynowego, dawniej nazywany PMD, wymaga częstszego stosowania niż DEET. IR3535 w niektórych badaniach wykazywał krótszą ochronę niż DEET w tym samym stężeniu. EPA zauważa, że niektórych produktów z olejkiem z eukaliptusa cytrynowego nie należy stosować u dzieci poniżej trzeciego roku życia, choć produkty zawierające ten olejek jako jedyny składnik czynny w stężeniu 30% lub mniejszym nie mają ograniczenia wiekowego dla dzieci poniżej trzeciego roku życia.
Filtr przeciwsłoneczny, moskitiery i odzież
Filtr przeciwsłoneczny i repelent wymagają właściwej kolejności. Oba brytyjskie źródła podają, że DEET należy nakładać po filtrze, a współczynnik ochrony 30 do 50 rekompensuje zmniejszenie SPF wywołane przez DEET. Moskitiery też mają znaczenie. Podróżni na obszarach endemicznych malarii powinni spać pod moskitierą, chyba że pokój jest dobrze osłonięty lub klimatyzowany; Brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowotnego szacuje skuteczność ochronną przed malarią na 50%. Siatka moskitiery nie powinna mieć oczek większych niż 1,5 milimetra, a moskitiery należy wsuwać pod materac, aby pozostały napięte. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca jasną odzież zakrywającą jak najwięcej ciała, siatki w oknach oraz zamykanie drzwi i okien. Moskitiery i odzież z insektycydami zmniejszają ukąszenia tam, gdzie sam repelent może nie wystarczyć.
Dlaczego czas i gatunek mają znaczenie
Nawyki komarów decydują o tym, kiedy potrzebna jest ochrona. Światowa Organizacja Zdrowia podaje, że ochrona przed ukąszeniami w ciągu dnia i wczesnym wieczorem to kluczowe działanie, zwłaszcza dla kobiet w ciąży, kobiet w wieku rozrodczym i małych dzieci. Zika przenoszą głównie Aedes aegypti, a także Aedes albopictus, te same gatunki, które przenoszą dengę, chikungunyę i miejską żółtą febrę. Kobiety w ciąży i małe dzieci powinny spać pod moskitierami, jeśli śpią w ciągu dnia lub wczesnym wieczorem. WHO zaleca też ograniczanie miejsc rozrodu przez przykrywanie zbiorników na wodę, usuwanie stojącej wody z doniczek oraz sprzątanie śmieci i zużytych opon. Ta sama organizacja zaleca repelenty zawierające DEET, IR3535 lub ikarydynę, stosowane zgodnie z etykietą produktu.