Richtlijnen van het VK, de VS en de WHO over DEET, icaridine en andere werende middelen voor baby's, kinderen, tijdens de zwangerschap en borstvoeding, plus bescherming met klamboes en kleding.
Welke officiële richtlijnen dit behandelen
Drie volksgezondheidsinstanties publiceren duidelijk advies over antimuggenmiddelen voor baby's, kinderen en tijdens de zwangerschap. Het UK Health Security Agency beschrijft steekpreventie in zijn malaria richtlijnen voor reizigers uit het Verenigd Koninkrijk. Het National Travel Health Network and Centre, bekend als NaTHNaC, publiceert een factsheet over het vermijden van beten. Het United States Environmental Protection Agency legt uit hoe je antimuggenmiddelen veilig gebruikt. De Wereldgezondheidsorganisatie behandelt bescherming tegen muggen in haar zikavirus factsheet. Samen gelezen zijn deze bronnen het eens over de hoofdpunten en verschillen ze vooral in nadruk. Dit artikel vat samen wat elke bron stelt, zodat een ouder of verzorger één helder beeld heeft. Het gaat over antimuggenmiddelen, netten en kleding. Overheids en internationale gezondheidsinstanties publiceren afzonderlijke richtlijnen voor steekpreventie gericht op ouders, verzorgers en reizigers.
DEET: leeftijden, concentraties en kinderen
Het UK Health Security Agency meldt dat de UK Malaria Expert Advisory Group een antimuggenmiddel met 50% DEET aanbeveelt, en dat de beschermingsduur niet toeneemt boven 50%. DEET wordt niet aanbevolen voor zuigelingen jonger dan twee maanden, maar het is geschikt voor iedereen die ouder is, tenzij er sprake is van een allergie. Het agentschap merkt op dat de US EPA DEET goedkeurt voor kinderen zonder leeftijdsgrens. NaTHNaC stelt dat 50% DEET wordt aanbevolen voor alle reizigers ouder dan twee maanden die het verdragen. Baby's jonger dan twee maanden kun je beter beschermen met kleding en met insecticide behandelde netten over wiegen en kinderwagens, goed vastgemaakt zodat er geen openingen overblijven. Volwassenen brengen het middel eerst op hun eigen handen aan en daarna op de huid van het kind, waarbij ze de handen van het kind vermijden.
Veilig gebruik van insectenwerend middel
De EPA geeft eenvoudige regels voor kinderen. Volwassenen mogen geen insectenwerend middel op de handen van een kind aanbrengen, maar wel op hun eigen handen en daarna op het kind. Na terugkeer binnen moeten zij de behandelde huid en kleding van het kind met zeep en water wassen, of het kind in bad doen. Insectenwerend middel hoort alleen op blootgestelde huid en kleding. Houd het uit de buurt van ogen en mond, gebruik het spaarzaam rond de oren en breng het nooit aan op snijwonden, wonden of geïrriteerde huid. NaTHNaC voegt toe dat het middel eerst op de handen moet en dan op het gezicht, om het uit de lippen en ogen te houden. Per ongeluk aanbrengen in de ogen kan schade veroorzaken. Op beschadigde huid mag nooit insectenwerend middel worden aangebracht, en na gebruik moeten de handen worden gewassen.
Zwangerschap en borstvoeding
Beide Britse bronnen gaan rechtstreeks in op zwangerschap. Zij halen bewijs aan dat 20% DEET in het tweede en derde trimester niet gepaard ging met nadelige effecten bij zuigelingen die tot 12 maanden na de geboorte werden gevolgd. De UK Malaria Expert Advisory Group beveelt DEET tot 50% aan voor zwangere vrouwen, ook in het eerste trimester, wanneer een reis naar een risicogebied insectenwerend middel noodzakelijk maakt. NaTHNaC stelt dat DEET tot 50% wordt aanbevolen voor alle zwangere vrouwen in elke fase die reizen waar malaria of andere door insecten overgedragen ziekten een risico vormen. DEET mag ook tot 50% worden gebruikt door vrouwen die borstvoeding geven. Moeders die borstvoeding geven, moeten het middel van hun handen en borsthuid wassen voordat zij hun zuigeling aanraken. De pagina van de EPA biedt geen specifieke richtlijnen voor zwangerschap of borstvoeding.
Icaridine en plantaardige opties
Icaridine is het belangrijkste alternatief dat in Britse richtlijnen wordt genoemd. Het UK Health Security Agency stelt dat icaridine een vergelijkbare bescherming biedt als DEET wanneer beide op 20% worden gebruikt, en de expertgroep adviseert een preparaat van 20%. NaTHNaC is het ermee eens dat icaridine op 20% een bescherming biedt die vergelijkbaar is met DEET op 20%, en adviseert ten minste 20% voor malariagebieden. Eucalyptus citriodora-olie, voorheen PMD genoemd, moet vaker worden aangebracht dan DEET. IR3535 heeft in sommige studies een kortere bescherming laten zien dan DEET bij dezelfde concentratie. De EPA merkt op dat sommige producten met olie van citroeneucalyptus niet mogen worden gebruikt bij kinderen onder de drie, hoewel producten met die olie als enige werkzame stof op 30% of minder geen leeftijdsbeperking kennen voor kinderen onder de drie.
Zonnebrandcrème, klamboes en kleding
Zonnebrandcrème en insectenwerend middel moeten in de juiste volgorde worden aangebracht. Beide Britse bronnen stellen dat DEET na zonnebrandcrème moet worden aangebracht, en dat een zonbeschermingsfactor van 30 tot 50 de vermindering van de SPF die DEET veroorzaakt, compenseert. Klamboes zijn ook belangrijk. Reizigers naar malariagebieden moeten onder een klamboe slapen, tenzij de kamer goed is afgeschermd of airconditioning heeft; het UK Health Security Agency schat de beschermende werkzaamheid tegen malaria op 50%. De maaswijdte van de klamboe mag niet groter zijn dan 1,5 millimeter, en klamboes moeten onder het matras worden gestopt zodat ze strak blijven. De Wereldgezondheidsorganisatie adviseert lichtgekleurde kleding die zoveel mogelijk van het lichaam bedekt, raamhorren en het gesloten houden van deuren en ramen. Met insecticide behandelde klamboes en kleding verminderen beten waar insectenwerend middel alleen misschien niet voldoende is.
Waarom timing en soort ertoe doen
Het gedrag van muggen bepaalt wanneer bescherming nodig is. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt dat bescherming tegen beten overdag en in de vroege avond een belangrijke maatregel is, vooral voor zwangere vrouwen, vrouwen in de vruchtbare leeftijd en jonge kinderen. Zika wordt vooral overgedragen door Aedes aegypti en ook door Aedes albopictus, dezelfde soorten die dengue, chikungunya en stedelijke gele koorts overdragen. Zwangere vrouwen en jonge kinderen moeten onder een klamboe slapen als ze overdag of in de vroege avond slapen. De WHO adviseert ook om broedplaatsen te beperken door wateropslagcontainers af te dekken, stilstaand water uit bloempotten te verwijderen en afval en gebruikte banden op te ruimen. Dezelfde instantie beveelt insectenwerende middelen met DEET, IR3535 of icaridine aan, aangebracht volgens het productetiket.