Leiðbeiningar Bretlands, Bandaríkjanna og WHO um DEET, ikaridín og aðrar skemmdir fyrir börn, þungaðar og brjósta konur, auk neta og fatnaðar.
Hvaða opinberu leiðbeiningar eru til umfjöllunar
Þrjú lýðheilsustofnanir gefa út skýrar ráðleggingar um fæliefni fyrir börn, ungbörn og þungaðar konur. Breska heilbrigðisöryggisstofnunin setur fram bitvörn í malaríuleiðbeiningum sínum fyrir breska ferðamenn. National Travel Health Network and Centre, þekkt sem NaTHNaC, gefur út upplýsingablað um forðun bita. Bandaríska umhverfisverndarstofnunin útskýrir hvernig nota á fæliefni á öruggan hátt. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin fjallar um vernd gegn moskítóflugum í upplýsingablaði sínu um Zika veiruna. Þegar þessar heimildir eru lesnar saman eru þær sammála um aðalatriðin og eru aðallega ólíkar að áherslum. Þessi grein dregur saman hvað hver heimild segir, svo foreldri eða umönnunaraðili geti haft eina skýra mynd. Hún fjallar um fæliefni, moskítónet og fatnað. Ríkisstjórnir og alþjóðlegar heilbrigðisstofnanir gefa út mismunandi leiðbeiningar um bitvörn sem beinast að foreldrum, umönnunaraðilum og ferðamönnum.
DEET: aldur, styrkur og börn
Breska heilbrigðisöryggisstofnunin greinir frá því að breski sérfræðingahópur um malaríu mæli með fæliefni með 50% DEET og að verndartíminn aukist ekki umfram 50%. DEET er ekki mælt með fyrir ungbörn yngri en tveggja mánaða, en það hentar öllum eldri nema þeim sem eru með ofnæmi. Stofnunin bendir á að bandaríska umhverfisverndarstofnunin samþykki DEET fyrir börn án aldurstakmarkana. NaTHNaC segir að mælt sé með 50% DEET fyrir alla ferðamenn eldri en tveggja mánaða sem þola það. Verja ætti ungbörn yngri en tveggja mánaða með fatnaði og moskítónetum með skordýraeitri yfir vöggum og kerrum, fest þannig að engin glufur séu. Fullorðnir ættu fyrst að bera fæliefni á eigin hendur og síðan á húð barnsins, en forðast hendur barnsins.
Að bera fæliefni á öruggan hátt
EPA setur fram einfaldar reglur um börn. Fullorðnir eiga ekki að bera fæliefni á hendur barns, heldur setja það á eigin hendur og síðan á barnið. Þeir skulu þvo meðhöndluð svæði húðar barnsins og föt með sápu og vatni, eða baða barnið, eftir að hafa komið aftur inn. Fæliefni á aðeins heima á berri húð og fatnaði. Haldið því frá augum og munni, notið það sparlega í kringum eyrun og berið það aldrei yfir skurði, sár eða ert húð. NaTHNaC bætir við að fæliefni skuli fyrst bera á hendur og síðan í andlit til að halda því frá vörum og augum. Ef það fer óvart í augu getur það valdið skaða. Aldrei má bera fæliefni á skerta húð og þvo skal hendur eftir notkun.
Meðganga og brjóstagjöf
Báðar bresku heimildirnar fjalla beint um meðgöngu. Þær vitna í gögn sem sýna að 20% DEET á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu tengdist ekki skaðlegum áhrifum á ungbörn sem fylgst var með allt að 12 mánuðum eftir fæðingu. Breski sérfræðingahópur um malaríu mælir með DEET allt að 50% fyrir þungaðar konur, einnig á fyrsta þriðjungi, þegar ferðalag á áhættusvæði gerir fæliefni nauðsynlegt. NaTHNaC segir DEET allt að 50% ráðlagt fyrir allar þungaðar konur á hvaða stigi sem er sem ferðast þangað sem malaría eða aðrar sjúkdómar sem smitast af skordýrum eru áhætta. DEET má einnig nota allt að 50% af konum sem hafa barn á brjósti. Konur með barn á brjósti skulu þvo fæliefni af höndum og húð á brjósti áður en þær handleika ungbörn sín. Á síðu EPA er engin sérstök leiðsögn um meðgöngu eða brjóstagjöf.
Íkaridín og plöntutengdir valkostir
Ikaridin er helsta valkosturinn sem nefndur er í breskum leiðbeiningum. Breska heilbrigðisöryggisstofnunin segir að ikaridin veiti sambærilega vernd og DEET þegar bæði eru notuð í 20% styrk, og sérfræðihópurinn mælir með 20% blöndu. NaTHNaC er sammála um að ikaridin í 20% styrk veiti vernd sambærilega DEET í 20% styrk, og mælir með að minnsta kosti 20% á malaríusvæðum. Olía úr sítrónutré-eucalyptus, áður kölluð PMD, þarf tíðari notkun en DEET. IR3535 hefur í sumum rannsóknum sýnt skemmri vernd en DEET við sama styrk. EPA bendir á að sumar vörur með olíu úr sítrónutré-eucalyptus eigi ekki að nota á börn yngri en þriggja ára, þótt vörur með þá olíu sem eina virka efnið í 30% styrk eða minna hafi enga aldurstakmörkun fyrir börn yngri en þriggja ára.
Sólarvörn, net og fatnaður
Sólarvörn og fæliefni þurfa rétta röð. Báðar bresku heimildirnar segja að DEET eigi að bera á eftir sólarvörn, og að sólarvörn með 30 til 50 áttfaldri vernd bæti upp minnkun á SPF sem DEET veldur. Net skipta líka máli. Ferðalangar á malaríusvæðum ættu að sofa undir neti nema herbergið sé vel skermað eða loftkælt. Breska heilbrigðisöryggisstofnunin áætlar verndandi áhrif gegn malaríu 50%. Möskvar á neti ættu ekki að vera stærri en 1,5 millimetrar, og net ætti að setja undir dýnuna svo það haldist þétt. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mælir með ljósum fatnaði sem hylur sem mest af líkamanum, gluggaskermum, og að halda dyrum og gluggum lokuðum. Net og fatnaður með skordýraeitri draga úr bitum þar sem fæliefni eitt og sér getur verið ónægt.
Hvers vegna tímasetning og tegundir skipta máli
Venjur moskítóflugna ráða hvenær verndar er þörf. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin segir að vernd gegn bitum á daginn og snemma kvölds sé lykilráðstöfun, sérstaklega fyrir þungaðar konur, konur á barneignaraldri og ung börn. Zika berst aðallega með Aedes aegypti og einnig Aedes albopictus, sömu tegundum og bera dengue, chikungunya og borgarsjúkdóminn gula. Þungaðar konur og ung börn ættu að sofa undir moskítónetum ef sofið er á daginn eða snemma kvölds. WHO ráðleggur einnig að fækka varpstöðum með því að hylja vatnsgeyma, fjarlægja stöðuvatn úr blómapottum og hreinsa rusl og notaða bíldekk. Sama stofnun mælir með fæliefnum sem innihalda DEET, IR3535 eða ikaridin, notuðum samkvæmt merkingu vörunnar.