Doporučení Británie, USA a WHO k DEET, ikaridinu a dalším repelentům pro miminka, děti, těhotné a kojící ženy, plus ochrana sítěmi a oblečením.
Jaká oficiální doporučení to zahrnují
Tři orgány veřejného zdraví zveřejňují jasné rady ohledně repelentů pro kojence, děti a v těhotenství. Britská agentura pro zdravotní bezpečnost uvádí prevenci před bodnutím ve svých pokynech k malárii pro cestující z Velké Británie. Národní centrum pro cestovní zdraví, známé jako NaTHNaC, vydává informační list o ochraně před bodnutím. Agentura pro ochranu životního prostředí Spojených států vysvětluje, jak repelenty bezpečně používat. Světová zdravotnická organizace se ochraně před komáry věnuje ve svém informačním listu o viru Zika. Při společném čtení se tyto zdroje shodují v hlavních bodech a liší se především v důrazu. Tento článek shrnuje, co každý zdroj uvádí, aby si rodič nebo pečovatel mohl udělat jeden jasný obrázek. Zabývá se repelenty, sítěmi a oblečením. Vládní a mezinárodní zdravotnické orgány zveřejňují odlišná doporučení k prevenci před bodnutím určená rodičům, pečovatelům a cestujícím.
DEET: věk, koncentrace a děti
Britská agentura pro zdravotní bezpečnost uvádí, že Britská expertní poradní skupina pro malárii doporučuje repelent s 50% DEET a že doba ochrany se při koncentraci nad 50 % neprodlužuje. DEET se nedoporučuje kojencům mladším dvou měsíců, ale vyhovuje všem starším, pokud nemají alergii. Agentura poznamenává, že americká EPA schvaluje DEET pro děti bez věkového omezení. NaTHNaC uvádí, že 50% DEET se doporučuje všem cestujícím starším dvou měsíců, kteří jej snášejí. Kojenci mladší dvou měsíců by měli být chráněni oblečením a sítěmi napuštěnými insekticidem nad postýlkami a kočárky, upevněnými tak, aby nezůstaly žádné mezery. Dospělí by měli repelent nejprve nanést na vlastní ruce a poté na kůži dítěte, přičemž se vyhýbají dětským rukám.
Bezpečné používání repelentu
EPA uvádí jednoduchá pravidla pro děti. Dospělí by neměli repelent dětem nanášet na ruce, ale nejprve na své vlastní ruce a teprve pak na dítě. Po návratu domů by měli ošetřenou kůži a oblečení dítěte umýt mýdlem a vodou, případně dítě vykoupat. Repelent patří pouze na nezakrytou kůži a oblečení. Chraňte jej před očima a ústy, v okolí uší jej používejte střídmě a nikdy jej nenanášejte na řezné rány, poranění nebo podrážděnou kůži. Podle NaTHNaC je třeba repelent nejprve nanést na ruce a poté na obličej, aby se nedostal na rty a do očí. Náhodné nanesení do očí může způsobit poškození. Repelent se nikdy nesmí nanášet na porušenou kůži a po použití je nutné si umýt ruce.
Těhotenství a kojení
Těhotenstvím se přímo zabývají oba britské zdroje. Uvádějí důkazy, že 20% DEET používaný ve druhém a třetím trimestru nebyl spojen s nepříznivými účinky na kojence sledované až 12 měsíců po narození. Britská expertní poradní skupina pro malárii doporučuje DEET do 50 % pro těhotné ženy, včetně prvního trimestru, pokud je cesta do rizikové oblasti činí repelent nezbytným. NaTHNaC uvádí, že DEET do 50 % se doporučuje všem těhotným ženám v jakékoli fázi těhotenství, které cestují do oblastí s rizikem malárie nebo jiných onemocnění přenášených hmyzem. DEET mohou do 50 % používat také ženy, které kojí. Kojící matky by si měly před manipulací s kojenci umýt repelent z rukou a z kůže na prsou. Stránka EPA neuvádí žádné konkrétní pokyny pro těhotenství ani kojení.
Ikaridin a možnosti na rostlinné bázi
Ikaridin je hlavní alternativa uváděná v britských doporučeních. Britská agentura pro zdravotní bezpečnost uvádí, že ikaridin poskytuje srovnatelnou ochranu jako DEET, pokud se oba použijí ve 20% koncentraci, a odborná skupina doporučuje 20% přípravek. NaTHNaC souhlasí, že ikaridin ve 20% poskytuje ochranu srovnatelnou s 20% DEET, a v oblastech s malárií doporučuje alespoň 20%. Olej z eukalyptu citronového, dříve nazývaný PMD, vyžaduje častější aplikaci než DEET. IR3535 v některých studiích vykazoval kratší ochranu než DEET při stejné koncentraci. Agentura EPA upozorňuje, že některé přípravky s olejem z eukalyptu citronového by se neměly používat u dětí do tří let, avšak přípravky s tímto olejem jako jedinou účinnou látkou do 30% mají pro děti do tří let věkové omezení nulové.
Opalovací krém, sítě a oblečení
Opalovací krém a repelent je třeba aplikovat ve správném pořadí. Oba britské zdroje uvádějí, že DEET se má aplikovat po opalovacím krému a že ochranný faktor 30 až 50 vyrovnává snížení SPF, které DEET způsobuje. Sítě jsou také důležité. Cestovatelé do oblastí s endemickým výskytem malárie by měli spát pod sítí, pokud není místnost dobře zabezpečena sítěmi nebo klimatizována; Britská agentura pro zdravotní bezpečnost odhaduje ochrannou účinnost proti malárii na 50%. Oka sítě by neměla být větší než 1,5 milimetru a sítě by měly být zastrčené pod matrací, aby zůstaly napnuté. Světová zdravotnická organizace doporučuje světlé oblečení zakrývající co největší část těla, okenní sítě a zavřené dveře a okna. Sítě a oblečení ošetřené insekticidem snižují počet bodnutí tam, kde samotný repelent nemusí stačit.
Proč záleží na čase a druhu
Zvyky komárů určují, kdy je ochrana potřebná. Světová zdravotnická organizace uvádí, že ochrana před bodnutím během dne a časného večera je klíčovým opatřením, zejména pro těhotné ženy, ženy v reprodukčním věku a malé děti. Zika se přenáší hlavně komárem Aedes aegypti a také Aedes albopictus, stejnými druhy, které přenášejí dengue, chikungunyu a městskou žlutou zimnici. Těhotné ženy a malé děti by měly spát pod moskytiérou, pokud spí během dne nebo časného večera. WHO také doporučuje omezovat místa rozmnožování zakrýváním nádob na vodu, odstraňováním stojaté vody z květináčů a likvidací odpadků a použitých pneumatik. Stejný orgán doporučuje repelenty obsahující DEET, IR3535 nebo ikaridin, aplikované podle etikety výrobku.