Råd från Storbritannien, USA och WHO om DEET, ikaridin och andra medel för spädbarn, barn, gravida och ammande, samt skydd med nät och kläder.
Vilken officiell vägledning som omfattas
Tre folkhälsomyndigheter publicerar tydliga råd om repellenter för spädbarn, barn och gravida. Storbritanniens hälso- och säkerhetsmyndighet beskriver bettförebyggande åtgärder i sina riktlinjer om malaria för resenärer från Storbritannien. National Travel Health Network and Centre, känt som NaTHNaC, publicerar ett faktablad om att undvika bett. USA:s miljöskyddsmyndighet förklarar hur repellenter används säkert. Världshälsoorganisationen tar upp skydd mot myggor i sitt faktablad om Zika-virus. Läs tillsammans är dessa källor eniga om huvudpunkterna och skiljer sig mest i betoning. Den här artikeln sammanfattar vad varje källa anger, så att en förälder eller vårdare kan hålla en tydlig bild. Den handlar om repellenter, nät och kläder. Myndigheter och internationella hälsoorgan publicerar olika vägledning om bettförebyggande åtgärder riktad till föräldrar, vårdare och resenärer.
DEET: åldrar, styrkor och barn
Storbritanniens hälso- och säkerhetsmyndighet rapporterar att Storbritanniens expertgrupp för malaria rekommenderar en repellent med 50 % DEET, och att skyddstiden inte ökar över 50 %. DEET rekommenderas inte för spädbarn under två månader, men passar alla äldre om de inte är allergiska. Myndigheten noterar att USA:s miljöskyddsmyndighet godkänner DEET för barn utan åldersgräns. NaTHNaC uppger att 50 % DEET rekommenderas för alla resenärer över två månaders ålder som tolererar det. Spädbarn under två månader bör i stället skyddas med kläder och insekticidbehandlade nät över spjälsängar och barnvagnar, fästa så att inga luckor uppstår. Vuxna bör först applicera repellent på sina egna händer och sedan på barnets hud, och undvika barnets händer.
Att använda repellent på ett säkert sätt
EPA ger enkla regler för barn. Vuxna bör inte applicera repellent på ett barns händer, utan i stället på sina egna händer och därefter på barnet. De bör tvätta barnets behandlade hud och kläder med tvål och vatten, eller bada barnet, efter att ha kommit in igen. Repellent hör bara hemma på exponerad hud och kläder. Håll det borta från ögon och mun, använd det sparsamt runt öronen och applicera det aldrig på sår, skador eller irriterad hud. NaTHNaC tillägger att repellent först bör appliceras på händerna och därefter i ansiktet, för att hålla det borta från läppar och ögon. Oavsiktlig applicering i ögonen kan orsaka skador. Repellent bör aldrig appliceras på skadad hud, och händerna bör tvättas efter användning.
Graviditet och amning
Båda brittiska källorna tar upp graviditet direkt. De hänvisar till bevis för att 20 procentig DEET som användes under andra och tredje trimestern inte var kopplad till negativa effekter hos spädbarn som följdes i upp till 12 månader efter födseln. Den brittiska expertgruppen för malaria rekommenderar DEET upp till 50 procent för gravida kvinnor, inklusive första trimestern, när resa till ett riskområde gör repellent nödvändigt. NaTHNaC uppger att DEET upp till 50 procent rekommenderas för alla gravida kvinnor i alla skeden som reser till platser där malaria eller andra insektsburna sjukdomar är en risk. DEET kan också användas upp till 50 procent av kvinnor som ammar. Ammande mödrar bör tvätta bort repellent från händer och brösthud innan de hanterar sina spädbarn. EPA:s sida ger ingen specifik vägledning om graviditet eller amning.
Ikaridin och växtbaserade alternativ
Ikaridin är det huvudsakliga alternativ som nämns i brittisk vägledning. UK Health Security Agency anger att ikaridin ger jämförbart skydd mot DEET när båda används i 20 procentig styrka, och expertgruppen rekommenderar en 20 procentig beredning. NaTHNaC instämmer i att ikaridin i 20 procentig styrka ger ett skydd jämförbart med DEET i 20 procentig styrka, och rekommenderar minst 20 procent för malariaområden. Olja av Eucalyptus citriodora, tidigare kallad PMD, kräver tätare applicering än DEET. IR3535 har i vissa studier visat kortare skyddstid än DEET vid samma koncentration. EPA noterar att vissa produkter med olja av citron eukalyptus inte bör användas på barn under tre år, medan produkter med den oljan som enda aktiva ingrediens i 30 procentig styrka eller lägre inte har någon åldersgräns för barn under tre år.
Solskydd, nät och kläder
Solskydd och repellent kräver rätt ordning. Båda brittiska källor anger att DEET bör appliceras efter solskyddet, och att solskyddsfaktor 30 till 50 kompenserar för den minskning av SPF som DEET orsakar. Nät har också betydelse. Resenärer till malariaendemiska områden bör sova under ett nät om inte rummet är väl skärmat eller luftkonditionerat; UK Health Security Agency uppskattar skyddseffekten mot malaria till 50 procent. Nätets maskstorlek bör inte vara större än 1,5 millimeter, och nätet bör stickas in under madrassen så att det hålls spänt. Världshälsoorganisationen rekommenderar ljusfärgade kläder som täcker så mycket av kroppen som möjligt, fönsternät och att hålla dörrar och fönster stängda. Insekticidbehandlade nät och kläder minskar bett där enbart repellent kan vara otillräckligt.
Varför tidpunkt och art spelar roll
Myggors vanor avgör när skydd behövs. Världshälsoorganisationen anger att skydd mot bett under dagen och tidig kväll är en viktig åtgärd, särskilt för gravida kvinnor, kvinnor i fertil ålder och små barn. Zika överförs huvudsakligen av Aedes aegypti och även Aedes albopictus, samma arter som överför dengue, chikungunya och urban gulfeber. Gravida kvinnor och små barn bör sova under myggnät om de sover under dagen eller tidig kväll. WHO rekommenderar också att minska fortplantningsplatser genom att täcka vattenbehållare, ta bort stående vatten från blomkrukor och rensa skräp och begagnade däck. Samma organ rekommenderar repellenter som innehåller DEET, IR3535 eller ikaridin, applicerade enligt produktens etikett.