Pasaulinė maliarijos diena 2026: 2,3 mlrd. išvengtų atvejų — ir krizė, kuri dar nesibaigė

Clou D. Clover, „Mosticare Global" vyriausioji tyrimų pareigūnė | Paskelbta 2026-04-25

Kiekvienais metais balandžio 25 d. pasaulis sustoja paminėti Pasaulinę maliarijos dieną. Šių metų tema — „Skatinami baigti maliarija: galime. Privalome." — yra tiek kvietimas veikti, tiek tylus nepatogios tiesos pripažinimas: po dešimtmečių nuostabios pažangos skaičiai vėl juda neteisinga kryptimi.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos 2025 m. Pasaulinę maliarijos ataskaitą, 2024 m. maliarija susirgo apie 282 mln. žmonių, o mirtys siekė apytiksliai 610 000 — tai nedidelis, bet akivaizdus augimas lyginant su 2023 m. Žmogiškuoju požiūriu: pernai nuo maliarijos mirė maždaug vienas vaikas kas 75 sekundes.

Ir vis dėlto tie patys duomenys slepia nepaprasto pasiekimo istoriją. Nuo 2000 m. koordinuoti pasauliniai veiksmai padėjo išvengti apie 2,3 mlrd. maliarijos atvejų ir 14 mln. mirčių. PSO jau sertifikavo 47 šalis kaip maliarijos neturinčias, įskaitant dvi 2024 m. ir tris 2025 m. Klausimas, kurį pasaulis sprendžia šią Pasaulinę maliarijos dieną, yra paprastas ir skubus: jei žinome, kaip sustabdyti šią ligą, kodėl atvejų vėl daugėja?

Pažanga, kuri mus čia atvedė

Norint suprasti atsitraukimą, pirmiausia reikia suprasti, kas varovė pažangą. Nuo 2000 m. iki ankstyvojo 2020-ojo dešimtmečio pasaulinė maliarijos našta smarkiai sumažėjo. Pagrindinės atsakingos priemonės nebuvo sudėtingos: insekticidais apdoroti uodų tinklai, vidaus patalpų purškimas, greiti diagnostiniai testai ir artemisinino kombinuotos terapijos (ACT). Šios intervencijos dideliu mastu buvo teikiamos vyriausybių, Pasaulinio fondo, UNICEF ir Gavi visoje Afrikoje į pietus nuo Sacharos, Pietryčių Azijoje ir Amerikose.

Vien uodų tinklai nuo 2000 m. kreditinami sumažinus maliarijos naštą daugiau nei per pusę. 2024 m. 84 % visų pasaulyje paskirstytų naujų tinklų buvo naujos kartos PBO ar dvigubo veikliojo ingrediento tinklai — palyginti su vos 10 % 2019 m. Šie pažangūs modeliai įveikia piretroidų rezistenciją — augančią problemą, užfiksuotą 48 iš 53 maliarijos pranešančių šalių uodų populiacijose.

Sezoninė maliarijos chemoprofilaktika dabar pasiekia 54 mln. vaikų per metus, suteikdama apsauginį vaistų režimą piko perdavimo sezonuose. O nuo 2026 m. 25 šalys vykdo maliarijos vakcinavimą, o PSO rekomenduojamos R21/Matrix-M ir RTS,S/AS01 kartu apsaugo daugiau nei 10 mln. vaikų kasmet.

Tai puikus mokslas, teikiamas puikiu mastu. Maliarijos pabaigos sistema egzistuoja. Tema „Galime dabar" nėra svajonė — ji grindžiama įrodymais.

Kodėl gi atvejų daugėja?

Atsakymas — biologinių, finansinių ir logistinių spaudimų sutapimas.

Artemisinino rezistencija plinta

Artemisinino kombinuotos terapijos yra pasaulinio maliarijos gydymo pagrindas. Kai pacientas suserga maliarija, ACT yra pirmos eilės gydymas beveik kiekvienoje endemijos šalyje. Tas kertinis akmuo dabar patiria tiesioginę biologinę ataką.

PSO patvirtino dalinę artemisinino rezistenciją keturiose Afrikos valstybėse: Eritrėjoje, Ruandoje, Ugandoje ir Tanzanijoje. Dalinė rezistencija reiškia, kad parazitas išgyvena ilgiau kraujyje nepaisant gydymo — sumažindamas išgydymo rodiklius ir didindamas gydymo nesėkmės riziką. Ekspertai tai apibūdina kaip „kritinį pavojų pagrindiniam maliarijos gydymui". Paskutinį kartą, kai pagrindinis maliarijos vaistų klasė susidūrė su tokiu rezistencijos spaudimu, pasekmės buvo katastrofiškos: chlorochino rezistencija XX a. 8–9-ajame dešimtmetyje išplito visame pasaulyje ir, manoma, sukėlė milijonus papildomų mirčių, kol buvo pradėti naudoti alternatyvūs gydymai.

Artemisinino rezistencijos sustabdymas šiuo metu yra vienas skubiausių pasaulinės sveikatos prioritetų.

Naujas uodas urbanizuoja ligą

Didžiąją moderniosios istorijos dalį maliarija Afrikoje buvo daugiausia kaimo liga. Pagrindinis vektorius, Anopheles gambiae, klesti žemės ūkio kraštovaizdžiuose ir lėtai tekančiuose vandens telkiniuose, būdinguose pietų Afrikos kaimo vietovėms. Miestų gyventojai iš dalies buvo apsaugoti betono infrastruktūros, vandens tiekimo sistemų ir sumažinto vektoriaus buveinių.

Tas vaizdas keičiasi. Anopheles stephensi — uodas, kilęs iš Pietų Azijos ir Arabijos pusiasalio — nuosekliai plečiasi į Afrikos miestus. Skirtingai nuo An. gambiae, An. stephensi veisiasi dirbtiniuose vandens talpyklose, klesti miestų aplinkoje ir yra labai prisitaikęs prie statybinės aplinkos. Svarbu tai, kad jis turi reikšmingą insekticidų rezistenciją.

Augant Afrikos miestų gyventojų skaičiui iki apytiksliai 1,5 mlrd. žmonių iki 2050 m., uodas, konkrečiai taikantis miesto aplinkas, kelia visiškai naują rizikos kategoriją.

Finansavimo trūkumas plečiasi

Galbūt pati sprendžiamiausia problema — ir labiausiai varginanti — yra pinigai. PSO skaičiuoja, kad 2024–2025 m. pasauliniam maliarijos atsakui reikėjo 9,3 mlrd. USD. Faktiškai buvo skirta tik 3,9 mlrd. USD — 5,4 mlrd. USD trūkumas.

Šis trūkumas nėra abstraktas. Jis virsta nepaskirstytais uodų tinklais, neišleistais diagnostikos rinkiniais, neįsigytomis gydymo dozėmis ir neapmokytais bendruomenės sveikatos darbuotojais. Kiekvienas to 5,4 mlrd. USD trūkumo doleris turi žmogiškąją kainą, kuri yra apskaičiuojama ir išvengiama.

Fizinių barjerų vaidmuo — vis dar esminis 2026 m.

Vienas iš svarbesnių dalykų, kuriuos reikia suprasti apie maliarijos prevencijos priemonių rinkinį, yra tai, kad jo komponentai yra papildomi, o ne keičiami vienas kitu.

Vakcinos atkeliauja, ir jos tikrai transformatyvios. R21/Matrix-M pasiekia apie 75 % efektyvumą sezoniniu laikotarpiu. Tai nuostabu biologiškai sudėtingai ligai kaip maliarija, kuri dešimtmečius kovojo su vakcinos kūrimu. Tačiau 75 % efektyvumas reiškia, kad vienas iš keturių visiškai paskiepytų vaikų vis dar pažeidžiamas. Populiacijose, kuriose poveikio atvejų dažnai — miegant šiltose, drėgnose sąlygose, vietovėse su didele uodų tankiu — tas liekamasis 25 % rizikos nėra nereikšmingas.

Fiziniai barjerai — uodų tinklai, langų tinklai, struktūrinė apsauga — suteikia apsaugos sluoksnį, kurio vakcinos negali. Jie veikia nepriklausomai nuo parazito biologijos, nepriklausomai nuo rezistencijos profilių ir nepriklausomai nuo individualaus imuninio atsakymo. Jie ypač veiksmingi tiksliai tose aplinkose, kuriose maliarijos perdavimas yra intensyviausias: miego valandomis, šiltoje aplinkoje, artumoje prie veisimosi vandens.

PSO Pasaulinė techninė maliarijos strategija 2016–2030 toliau nurodo vektorių kontrolę — įskaitant insekticidais apdorotus tinklus ir fizinius barjerus — kaip prevencijos ramsčius. Vakcinų atėjimas nekeičia šių skaičiavimų. Jis juos sustiprina: sluoksniuota apsauga yra patikimesnė nei bet kuri viena intervencija.

Ką reiškia „Privalome dabar"

Antroji šių metų Pasaulinės maliarijos dienos temos pusė turi svorį. Mokslas yra čia. Įrankiai yra čia. Vakcinos platinamos. Trūksta valios uždaryti 5,4 mlrd. USD finansavimo trūkumą, sulaikyti artemisinino rezistenciją prieš jai tampant gydymo nesėkme ir išplėsti apsaugą į Afrikos miestus, kuriuose An. stephensi įsitvirtina.

„Privalome dabar" yra pareiškimas, skirtas vyriausybėms, rėmėjams, plėtros bankams ir daugiašalėms institucijoms. Tačiau tai taip pat yra pareiškimas apie elgesį — ar 54 mln. vaikų, gaunančių sezoninę chemoprofilaktiką, taip pat miega po tinklu, ar šeimos, kurioms skiepijama, taip pat gauna priemones, kaip pirmiausia išvengti įkandimo.

Pažanga maliarijos nė pasaulio link niekada nebuvo techniškai įmanomesnė. Atotrūkis tarp to, kas įmanoma, ir to, kas vyksta, yra ne mokslinis — jis yra politinis, finansinis ir logistinis. Tai tiek iššūkis, tiek priežastis atsargiam optimizmui: žmogaus padarytas problemas gali išspręsti žmonės.

Šaltiniai: PSO Pasaulinė maliarijos diena 2026 | PSO Pasaulinė techninė maliarijos strategija | Pasaulinis fondas | PSO An. stephensi įspėjimas

Clou D. Clover yra „Mosticare Global" vyriausioji tyrimų pareigūnė. „Mosticare" gamina struktūrinius uodų barjero sprendimus gyvenamojo, kelionių ir institucijų rinkoms visoje Europoje.