Ison-Britannian, Yhdysvaltojen ja WHO:n ohjeet DEETistä, ikaridiinista ja muista karkotteista vauvoille, lapsille, raskauden ja imetyksen aikana sekä suojautumisesta verkolla ja vaatetuksella.
Mitä virallista ohjeistusta aiheesta on
Kolme kansanterveysalan tahoa julkaisee selkeät ohjeet hyttyskarkotteiden käytöstä vauvoille, lapsille ja raskauden aikana. Ison-Britannian terveysturvavirasto esittää puremien ehkäisyä malarialinjauksissaan Britannian matkailijoille. National Travel Health Network and Centre eli NaTHNaC julkaisee puremien välttämistä koskevan tietolehden. Yhdysvaltain ympäristönsuojeluvirasto selvittää, miten karkotteita käytetään turvallisesti. Maailman terveysjärjestö käsittelee hyttyssuojausta Zika-viruksen tietolehdessään. Yhdessä luettuina nämä lähteet ovat samaa mieltä pääkohdista ja eroavat lähinnä painotuksiltaan. Tässä artikkelissa kootaan yhteen, mitä kukin lähde kertoo, jotta vanhempi tai huoltaja saa yhden selkeän kuvan. Siinä käsitellään karkotteita, verkkoja ja vaatetusta. Valtion ja kansainväliset terveysviranomaiset julkaisevat erillisiä puremien ehkäisyä koskevia ohjeita vanhemmille, huoltajille ja matkailijoille.
DEET: iät, vahvuudet ja lapset
Ison-Britannian terveysturvavirasto kertoo, että Britannian malarian asiantuntijoiden neuvoa-antava ryhmä suosittelee 50-prosenttista DEET-karkotetta ja että suoja-aika ei pitene yli 50 prosentin. DEETiä ei suositella alle kahden kuukauden ikäisille imeväisille, mutta se sopii kaikille sitä vanhemmille, ellei heillä ole allergiaa. Virasto huomauttaa, että Yhdysvaltain ympäristönsuojeluvirasto hyväksyy DEETin lapsille ilman ikärajaa. NaTHNaC toteaa, että 50-prosenttista DEETiä suositellaan kaikille yli kahden kuukauden ikäisille matkailijoille, jotka sietävät sitä. Alle kahden kuukauden ikäiset vauvat on sen sijaan suojattava vaatetuksella ja hyönteismyrkyllä käsitellyillä verkoilla, jotka pingotetaan pinnasänkyjen ja lastenvaunujen päälle siten, ettei aukkoja jää. Aikuisten tulee levittää karkote ensin omiin käsiinsä ja sitten lapsen iholle lapsen käsiä välttäen.
Karkotteen turvallinen käyttö
EPA antaa lapsia koskevat yksinkertaiset säännöt. Aikuisten ei pidä levittää karkotetta lapsen käsiin, vaan omiin käsiinsä ja siitä edelleen lapseen. Sisälle palattuaan heidän tulee pestä lapsen käsitelty iho ja vaatteet saippualla ja vedellä tai kylvettää lapsi. Karkote kuuluu vain paljaalle iholle ja vaatteisiin. Pidä se poissa silmistä ja suusta, käytä sitä niukasti korvien ympärillä äläkä koskaan levitä sitä haavoille, vaurioituneelle tai ärsyyntyneelle iholle. NaTHNaC lisää, että karkote tulee levittää ensin käsiin ja sitten kasvoille, jotta se ei päädy huuliin ja silmiin. Vahingossa silmiin joutuminen voi aiheuttaa vaurioita. Karkotetta ei saa koskaan levittää rikkoutuneelle iholle, ja kädet on pestävä käytön jälkeen.
Raskaus ja imetys
Molemmat brittiläiset lähteet käsittelevät raskautta suoraan. Ne viittaavat näyttöön, jonka mukaan toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella käytetty 20-prosenttinen DEET ei liittynyt haittavaikutuksiin imeväisillä, joita seurattiin jopa 12 kuukautta syntymän jälkeen. Britannian malarian asiantuntijoiden neuvoa-antava ryhmä suosittaa raskaana oleville naisille DEETiä enintään 50-prosenttisena, myös ensimmäisellä raskauskolmanneksella, kun matka riskialueelle tekee karkotteesta tarpeellisen. NaTHNaC toteaa, että enintään 50-prosenttista DEETiä suositellaan kaikille raskaana oleville naisille kaikissa raskauden vaiheissa, kun he matkustavat alueelle, jolla malaria tai muut hyönteisten välittämät taudit ovat riski. DEETiä voi käyttää enintään 50-prosenttisena myös imettävät naiset. Imettävien äitien tulee pestä karkote käsistään ja rintojensa ihosta ennen kuin he käsittelevät imeväisiään. EPA:n sivu ei tarjoa erityisiä raskautta tai imetystä koskevia ohjeita.
Ikaridiini ja kasviperäiset vaihtoehdot
Ikaridiini on brittiohjeissa mainittu tärkein vaihtoehto. Yhdistyneen kuningaskunnan terveysturvallisuusvirasto toteaa, että ikaridiini antaa DEETiä vastaavan suojan, kun molempia käytetään 20 prosentin vahvuudena, ja asiantuntijaryhmä suosittaa 20 prosentin valmistetta. NaTHNaC on samaa mieltä siitä, että 20 prosentin ikaridiini antaa 20 prosentin DEETiä vastaavan suojan, ja suosittaa vähintään 20 prosenttia malariallaueilla. Eucalyptus citriodora -öljy, jota aiemmin kutsuttiin PMD:ksi, vaatii DEETiä tiheämpää levitystä. IR3535 on joissakin tutkimuksissa antanut lyhyemmän suojan kuin DEET samalla pitoisuudella. EPA huomauttaa, että joitakin sitruunaeukalyptusöljytuotteita ei pitäisi käyttää alle kolmevuotiaille lapsille, mutta tuotteilla, joiden ainoa tehoaine on tätä öljyä enintään 30 prosenttia, ei ole ikärajoitusta alle kolmevuotiaille.
Aurinkovoide, verkot ja vaatetus
Aurinkovoiteen ja karkotteiden järjestys on tärkeä. Molemmat brittitaustaiset tahot toteavat, että DEET on levitettävä aurinkovoiteen jälkeen ja että aurinkosuojakerroin 30-50 korvaa DEETin aiheuttamaa SPF:n laskua. Myös verkot ovat tärkeitä. Malarian esiintymisalueille matkustavien tulee nukkua verkon alla, ellei huone ole hyvin suojattu tai ilmastoitu; Yhdistyneen kuningaskunnan terveysturvallisuusvirasto arvioi suojatehokkuudeksi malariaa vastaan 50 prosenttia. Verkon silmäkoko saa olla enintään 1,5 millimetriä, ja verkot on työnnettävä patjan alle, jotta ne pysyvät kireinä. Maailman terveysjärjestö suosittaa vaaleita vaatteita, jotka peittävät mahdollisimman suuren osan kehosta, ikkunaverkkoja sekä ovien ja ikkunoiden pitämistä kiinni. Hyönteismyrkytetyt verkot ja vaatteet vähentävät puremia, kun pelkkä karkote ei välttämättä riitä.
Miksi ajoitus ja lajit ovat tärkeitä
Hyttysten tottumukset ratkaisevat, milloin suojaa tarvitaan. Maailman terveysjärjestö toteaa, että suojautuminen puremilta päivällä ja alkuillasta on keskeinen toimenpide erityisesti raskaana oleville naisille, lisääntymisikäisille naisille ja pienille lapsille. Zika tarttuu pääasiassa Aedes aegypti- ja myös Aedes albopictus -lajin välityksellä, samojen lajien, jotka levittävät denguekuumetta, chikungunyaa ja kaupunkien keltakuumetta. Raskaana olevien naisten ja pienten lasten tulee nukkua hyttysverkon alla, jos he nukkuvat päivällä tai alkuillasta. WHO neuvoo myös vähentämään lisääntymispaikkoja peittämällä veden varastointiastiat, poistamalla seisova vesi kukkuruukuista sekä siivoamalla roskat ja käytetyt renkaat. Sama taho suosittaa karkotteita, jotka sisältävät DEETiä, IR3535:tä tai ikaridiinia, tuoteselosteen mukaisesti käytettyinä.