Britisk, amerikansk og WHO-vejledning om DEET, icaridin og andre midler til babyer, børn, gravide og ammende, samt beskyttelse med net og tøj.
Hvilke officielle retningslinjer dækker emnet
Tre folkesundhedsmyndigheder udgiver klar rådgivning om myggemidler til babyer, børn og gravide. UK Health Security Agency beskriver bidforebyggelse i sine malaria-retningslinjer for britiske rejsende. National Travel Health Network and Centre, kendt som NaTHNaC, udgiver et faktaark om bidundgåelse. USA's miljøstyrelse, Environmental Protection Agency, forklarer, hvordan man bruger myggemidler sikkert. Verdenssundhedsorganisationen dækker myggebeskyttelse i sit faktaark om Zika-virus. Læst samlet er kilderne enige om hovedpunkterne og adskiller sig mest i vægtningen. Denne artikel opsummerer, hvad hver kilde oplyser, så en forælder eller omsorgsperson kan danne sig ét klart billede. Den handler om myggemidler, myggenet og tøj. Offentlige og internationale sundhedsmyndigheder udgiver forskellige retningslinjer om bidforebyggelse rettet mod forældre, omsorgspersoner og rejsende.
DEET: aldersgrænser, styrker og børn
UK Health Security Agency oplyser, at UK Malaria Expert Advisory Group anbefaler et myggemiddel med 50% DEET, og at beskyttelsestiden ikke øges ud over 50%. DEET anbefales ikke til spædbørn under to måneder, men passer til alle ældre, medmindre man er allergisk. Myndigheden bemærker, at det amerikanske EPA godkender DEET til børn uden aldersgrænse. NaTHNaC oplyser, at 50% DEET anbefales til alle rejsende over to måneder, som tåler det. Babyer under to måneder bør i stedet beskyttes med tøj og insekticidbehandlede myggenet over tremmesenge og barnevogne, fastgjort uden åbninger. Voksne bør først påføre myggemidlet på deres egne hænder og derefter på barnets hud og undgå barnets hænder.
Sikker brug af repellent
EPA har enkle regler for børn. Voksne bør ikke påføre repellent på et barns hænder, men på sine egne hænder og derefter på barnet. De bør vaske barnets behandlede hud og tøj med sæbe og vand eller bade barnet, når det er kommet ind igen. Repellent hører kun til på eksponeret hud og tøj. Hold det væk fra øjne og mund, brug det sparsomt omkring ørerne, og påfør det aldrig på sår, skader eller irriteret hud. NaTHNaC tilføjer, at repellent først skal på hænderne og derefter i ansigtet for at holde det væk fra læber og øjne. Hvis det ved et uheld kommer i øjnene, kan det give skader. Repellent bør aldrig påføres på beskadiget hud, og hænderne bør vaskes efter brug.
Graviditet og amning
Begge britiske kilder behandler graviditet direkte. De henviser til evidens for, at 20% DEET brugt i andet og tredje trimester ikke var forbundet med uønskede virkninger hos spædbørn, der blev fulgt i op til 12 måneder efter fødslen. UK Malaria Expert Advisory Group anbefaler DEET op til 50% til gravide, herunder i første trimester, når rejse til et risikoområde gør repellent nødvendigt. NaTHNaC oplyser, at DEET op til 50% anbefales til alle gravide på ethvert tidspunkt, der rejser til steder, hvor malaria eller andre insektbårne sygdomme er en risiko. DEET kan også bruges op til 50% af kvinder, der ammer. Ammende mødre bør vaske repellent af hænder og brysthud, før de håndterer deres spædbørn. EPA-siden indeholder ingen specifik vejledning om graviditet eller amning.
Icaridin og plantebaserede muligheder
Icaridin er det vigtigste alternativ, der nævnes i britisk vejledning. UK Health Security Agency oplyser, at icaridin giver en beskyttelse, der kan sammenlignes med DEET, når begge bruges i 20 %, og ekspertgruppen anbefaler et præparat med 20 %. NaTHNaC er enig i, at icaridin i 20 % giver beskyttelse på niveau med DEET i 20 %, og anbefaler mindst 20 % i malariaområder. Olie fra Eucalyptus citriodora, tidligere kaldet PMD, kræver hyppigere påføring end DEET. IR3535 har i nogle undersøgelser vist kortere beskyttelse end DEET ved samme koncentration. EPA bemærker, at visse produkter med olie af citron eukalyptus ikke bør bruges på børn under tre år, mens produkter med denne olie som eneste aktive stof i 30 % eller derunder ikke har nogen aldersgrænse for børn under tre år.
Solcreme, net og tøj
Solcreme og repellent skal bruges i den rigtige rækkefølge. Begge britiske kilder oplyser, at DEET skal påføres efter solcreme, og at solbeskyttelsesfaktor 30 til 50 opvejer den nedsættelse af SPF, som DEET forårsager. Net er også vigtige. Rejsende til malariaområder bør sove under et net, medmindre værelset er godt afskærmet eller har aircondition; UK Health Security Agency anslår beskyttelseseffekten mod malaria til 50 %. Netmaskerne bør ikke være større end 1,5 millimeter, og nettene skal stikkes ind under madrassen, så de forbliver stramme. World Health Organization anbefaler lyst tøj, der dækker så meget af kroppen som muligt, vinduesnet og at holde døre og vinduer lukkede. Insekticidbehandlede net og tøj reducerer bid, hvor repellent alene måske ikke er nok.
Hvorfor timing og arter betyder noget
Myggenes vaner afgør, hvornår der er behov for beskyttelse. World Health Organization oplyser, at beskyttelse mod bid i løbet af dagen og den tidlige aften er et vigtigt tiltag, især for gravide kvinder, kvinder i den fødedygtige alder og små børn. Zika overføres hovedsageligt af Aedes aegypti og også Aedes albopictus, de samme arter, der overfører dengue, chikungunya og urban gul feber. Gravide kvinder og små børn bør sove under myggenets, hvis de sover i løbet af dagen eller den tidlige aften. WHO anbefaler også at reducere ynglesteder ved at dække vandbeholdere, fjerne stillestående vand fra blomsterpotter og rydde affald og brugte dæk. Samme organ anbefaler repellenter med DEET, IR3535 eller icaridin, påført i overensstemmelse med produktets etiket.