Смъртните случаи от малария леко нараснаха отново през 2024 г. Посланието на СЗО за 2026 г. е необичайно тревожно.

От Дейвид Огилви, главен маркетинг директор на Mosticare Global | Публикувано на 2026-05-06

Световната здравна организация избра „Движени да сложим край на маларията: сега можем. Сега трябва." за мото на Световния ден за борба с маларията 2026 г., отбелязан на 25 април. На повърхността е уверено изречение, а отдолу — тревожно. Първата му половина — „сега можем" — е недвусмислена: съществуват ваксини, дълготрайни мрежи, нова диагностика и предклинични антималарийни средства, каквито не е имало, когато световната общност последно е взела маларията на сериозно в началото на 2000-те години. Втората половина — „сега трябва" — е от типа изречения, които органите по обществено здраве пишат, когато тихичко се тревожат, че светът ще обърне поглед другаде.

Числата зад тревогата са следните. Текущата оценка на СЗО е 282 милиона случая на малария в световен мащаб за 2024 г. и 610 000 смъртни случая — леко нарастване спрямо 2023 г. и значително над траекторията, която светът си беше поставил преди десетилетие. От тези смъртни случаи огромното мнозинство са деца в Субсахарска Африка. Броят на ендемичните страни е намалял — от 108 през 2000 г. до 80 през 2024 г., като 47 страни сега са официално сертифицирани като свободни от малария — но общият брой на случаите е спрял дългия си спад и е започнал да се движи нагоре.

Четири причини кривата да се е изравнила

Четете собствения информационен материал на СЗО и четири заплахи се повтарят постоянно. Никоя не е нова. Всички се влошават.

Първо, резистентност към лекарства. Комбинирани терапии на базата на артемизинин са работният кон на лечението на малария от две десетилетия. Частичната резистентност към артемизинин вече е потвърдена в четири африкански страни и продължава да се разпространява; генетичните маркери (мутациите kelch13) са документирани при пациенти, изчистващи паразитите по-бавно, отколкото лекарствата са проектирани да управляват. Днес няма еквивалентно евтина, еквивалентно ефективна замяна на хоризонта.

Второ, резистентност към инсектициди. Резистентността към пиретроиди — класът инсектициди, на който са разчитали повечето дълготрайни мрежи — вече е широко разпространена в 48 от 53-те страни, докладващи в мониторинговата система на СЗО. Отговорът, под формата на мрежи с двойни активни съставки, комбиниращи пиретроиди с хлорфенапир, работи добре в изпитвания. Цената — около двойно повече от стандартните мрежи — е проблем в голям мащаб.

Трето, диагностичен провал. Паразитът Plasmodium falciparum е еволюирал в много места изтриване на гена pfhrp2. Бързите диагностични тестове, търсещи протеина HRP2, просто пропускат тези инфекции. СЗО регистрира този проблем в 46 ендемични страни. Пациент, тестван отрицателно с пазарен стандартен бърз тест, после явяващ се отново два дни по-късно много по-болен, е история, все по-часто разказвана в клиники от Еритрея до Африканския рог.

Четвърто, и най-остро, пари. СЗО и Глобалният фонд поставят нуждата от финансиране за 2025 г. на 9,3 милиарда щатски долара. Те получиха 3,9 милиарда щатски долара през 2024 г. Дефицитът — 5,4 милиарда щатски долара — не е грешка при закръгляване. Той е разликата между текущите операции и нивото на усилия, което Глобалната техническа стратегия е моделирала като необходимия минимум за поддържане на курса. С основни донори, орязващи бюджети за помощ, дефицитът се разширява, а не се затваря.

Където кампанията всъщност е оптимистична

Би било несправедливо да се обобщи тонът на СЗО като мрачен. Кампанията за 2026 г. е изградена около реални, скорошни успехи. Двадесет и пет страни понастоящем ваксинират около 10 милиона деца годишно срещу малария, използвайки RTS,S/AS01 или R21/Matrix-M — същите ваксини, за които през 2015 г. все още се пишеха предпазливи редакционни статии в The Lancet. Дълготрайните инжекционни антималарийни средства напредват в изпитвания. Подходите за потискане на популациите от вектори, базирани на генетична модификация и Wolbachia, завършват прехода от научни статии към разгърнати пилоти. Техническият аргумент, че елиминирането е постижимо, страна по страна, никога не е бил по-силен.

В резултат на това призивите за действие на кампанията са странно конкретни. СЗО иска устойчиво и по-ефективно финансиране (а не повече заради него самото), национално ръководени програми (а не вертикали, водени от донори), ускорена иновация (особено за инструменти, устойчиви на резистентност) и ангажираност на общността (а не топ-надолу доставка). Четете между редовете и посланието е: имаме инструментите. На точки ги губим, ако не платим за тях, не ги доставим правилно и не изпреварим биологичната резистентност.

Европейският ъгъл, който кампанията не прокламира

За европейските читатели маларията може да изглежда като чужд проблем. Не е, в два смисъла. Първият е пряк: случаите на внесена малария нарастват в страните от ЕС, а Anopheles stephensi, азиатски вектор, процъфтяващ в градове и развъждащ се в съхранена вода, вече е потвърден в седем африкански страни, включително Джибути, Судан, Етиопия и Кения. Пространствените модели предполагат, че 126 милиона градски жители на Африка са изложени на нов риск. Времето за полет от тези градове до европейски столици е кратко, диагностичната трудност за завръщащ се пътник е реална, а системите за обществено здраве от тази страна на Средиземноморието не са особено упражнени в бързото разпознаване на малария.

Вторият е институционален. Европейската векторна наука — работата, произвела картите за надзор на ECDC, модела Карлсруе за климат-малария, мрежите с двойни активни съставки, складирани в депата на СЗО, и голяма част от инфраструктурата с Wolbachia — се финансира от същия краен донорски пул. Когато той намалява поради решения, взети в Берлин, Париж, Лондон или Вашингтон, цената се плаща от страни без представителство в тези бюджети. Плаща се и в нашите в крайна сметка. Патогените се движат с товари, с пътувания и с климата; бюджетите за надзор, странно, не.

Какво да следите следващото

Три показателя ще кажат повече от мотото. Следващият Световен доклад за маларията, очакван в края на 2026 г., ще нулира глобалните оценки за случаи и смъртни случаи с данни за още една година; ако линията продължи да се движи нагоре, езикът в СЗО ще се затегне допълнително. Осмият цикъл на попълване на Глобалния фонд, с очаквани данни в хода на 2026 г., ще определи каква част от целта от 9,3 млрд. щатски долара всъщност е постижима. И дългосрочните клинични данни от R21/Matrix-M, вграден в рутинни програми в страни, включително Кот д'Ивоар, ще ни кажат дали ваксинацията в мащаб се задържа така, както изпитванията предполагаха.

Четенето на Mosticare е ясно. Науката за маларията е в по-добро положение от политиката за малария. Мотото на плакатите на СЗО този април не беше „можем". Беше „сега можем. Сега трябва". Уговорката е цялото послание. Дали светът ще осигури втората половина е въпросът на следващите две години.

Цитирани източници

1. World Health Organization. (2026, 25 April). World Malaria Day 2026: Driven to End Malaria — Now We Can. Now We Must. https://www.who.int/campaigns/world-malaria-day/2026
2. World Health Organization. (2024). World Malaria Report 2024. https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2024
3. The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. (2025). Results Report 2025. https://www.theglobalfund.org/en/results/