Кампанията на СЗО за Световния ден за борба с маларията 2026 г. звучи уверено на повърхността, но тревожно отдолу. Числата обясняват защо: 282 милиона случая и 610 000 смъртни случая през 2024 г., първото устойчиво нарастване от години; резистентност към лекарства, инсектициди и диагностика, разширяваща се по три независими биологични фронта; и дефицит от 5,4 милиарда щатски долара спрямо целта на Глобалната техническа стратегия за 2025 г. Науката за маларията е в по-добро положение от политиката за малария.
От Mosticare Editorial | Публикувано на 2026-05-06
Световната здравна организация избра „Движени да сложим край на маларията: сега можем. Сега трябва." за мото на Световния ден за борба с маларията 2026 г., отбелязан на 25 април. На повърхността е уверено изречение, а отдолу, тревожно. Първата му половина, „сега можем", е недвусмислена: съществуват ваксини, дълготрайни мрежи, нова диагностика и предклинични антималарийни средства, каквито не е имало, когато световната общност последно е взела маларията на сериозно в началото на 2000-те години. Втората половина, „сега трябва", е от типа изречения, които органите по обществено здраве пишат, когато тихичко се тревожат, че светът ще обърне поглед другаде.
Числата зад тревогата са следните. Текущата оценка на СЗО е 282 милиона случая на малария в световен мащаб за 2024 г. и 610 000 смъртни случая, леко нарастване спрямо 2023 г. и значително над траекторията, която светът си беше поставил преди десетилетие. От тези смъртни случаи огромното мнозинство са деца в Субсахарска Африка. Броят на ендемичните страни е намалял, от 108 през 2000 г. до 80 през 2024 г., като 47 страни сега са официално сертифицирани като свободни от малария, но общият брой на случаите е спрял дългия си спад и е започнал да се движи нагоре.
Четири причини кривата да се е изравнила
Четете собствения информационен материал на СЗО и четири заплахи се повтарят постоянно. Никоя не е нова. Всички се влошават.
Първо, резистентност към лекарства. Комбинирани терапии на базата на артемизинин са работният кон на лечението на малария от две десетилетия. Частичната резистентност към артемизинин вече е потвърдена в четири африкански страни и продължава да се разпространява; генетичните маркери (мутациите kelch13) са документирани при пациенти, изчистващи паразитите по-бавно, отколкото лекарствата са проектирани да управляват. Днес няма еквивалентно евтина, еквивалентно ефективна замяна на хоризонта.
Второ, резистентност към инсектициди. Резистентността към пиретроиди, класът инсектициди, на който са разчитали повечето дълготрайни мрежи, вече е широко разпространена в 48 от 53-те страни, докладващи в мониторинговата система на СЗО. Отговорът, под формата на мрежи с двойни активни съставки, комбиниращи пиретроиди с хлорфенапир, работи добре в изпитвания. Цената, около двойно повече от стандартните мрежи, е проблем в голям мащаб.
Трето, диагностичен провал. Паразитът Plasmodium falciparum е еволюирал в много места изтриване на гена pfhrp2. Бързите диагностични тестове, търсещи протеина HRP2, просто пропускат тези инфекции. СЗО регистрира този проблем в 46 ендемични страни. Пациент, тестван отрицателно с пазарен стандартен бърз тест, после явяващ се отново два дни по-късно много по-болен, е история, все по-часто разказвана в клиники от Еритрея до Африканския рог.
Четвърто, и най-остро, пари. СЗО и Глобалният фонд поставят нуждата от финансиране за 2025 г. на 9,3 милиарда щатски долара. Те получиха 3,9 милиарда щатски долара през 2024 г. Дефицитът, 5,4 милиарда щатски долара, не е грешка при закръгляване. Той е разликата между текущите операции и нивото на усилия, което Глобалната техническа стратегия е моделирала като необходимия минимум за поддържане на курса. С основни донори, орязващи бюджети за помощ, дефицитът се разширява, а не се затваря.
Където кампанията всъщност е оптимистична
Би било несправедливо да се обобщи тонът на СЗО като мрачен. Кампанията за 2026 г. е изградена около реални, скорошни успехи. Двадесет и пет страни понастоящем ваксинират около 10 милиона деца годишно срещу малария, използвайки RTS,S/AS01 или R21/Matrix-M, същите ваксини, за които през 2015 г. все още се пишеха предпазливи редакционни статии в The Lancet. Дълготрайните инжекционни антималарийни средства напредват в изпитвания. Подходите за потискане на популациите от вектори, базирани на генетична модификация и Wolbachia, завършват прехода от научни статии към разгърнати пилоти. Техническият аргумент, че елиминирането е постижимо, страна по страна, никога не е бил по-силен.
В резултат на това призивите за действие на кампанията са странно конкретни. СЗО иска устойчиво и по-ефективно финансиране (а не повече заради него самото), национално ръководени програми (а не вертикали, водени от донори), ускорена иновация (особено за инструменти, устойчиви на резистентност) и ангажираност на общността (а не топ-надолу доставка). Четете между редовете и посланието е: имаме инструментите. На точки ги губим, ако не платим за тях, не ги доставим правилно и не изпреварим биологичната резистентност.
Европейският ъгъл, който кампанията не прокламира
За европейските читатели маларията може да изглежда като чужд проблем. Не е, в два смисъла. Първият е пряк: случаите на внесена малария нарастват в страните от ЕС, а Anopheles stephensi, азиатски вектор, процъфтяващ в градове и развъждащ се в съхранена вода, вече е потвърден в седем африкански страни, включително Джибути, Судан, Етиопия и Кения. Пространствените модели предполагат, че 126 милиона градски жители на Африка са изложени на нов риск. Времето за полет от тези градове до европейски столици е кратко, диагностичната трудност за завръщащ се пътник е реална, а системите за обществено здраве от тази страна на Средиземноморието не са особено упражнени в бързото разпознаване на малария.
Вторият е институционален. Европейската векторна наука, работата, произвела картите за надзор на ECDC, модела Карлсруе за климат-малария, мрежите с двойни активни съставки, складирани в депата на СЗО, и голяма част от инфраструктурата с Wolbachia, се финансира от същия краен донорски пул. Когато той намалява поради решения, взети в Берлин, Париж, Лондон или Вашингтон, цената се плаща от страни без представителство в тези бюджети. Плаща се и в нашите в крайна сметка. Патогените се движат с товари, с пътувания и с климата; бюджетите за надзор, странно, не.
Какво да следите следващото
Три показателя ще кажат повече от мотото. Следващият Световен доклад за маларията, очакван в края на 2026 г., ще нулира глобалните оценки за случаи и смъртни случаи с данни за още една година; ако линията продължи да се движи нагоре, езикът в СЗО ще се затегне допълнително. Осмият цикъл на попълване на Глобалния фонд, с очаквани данни в хода на 2026 г., ще определи каква част от целта от 9,3 млрд. щатски долара всъщност е постижима. И дългосрочните клинични данни от R21/Matrix-M, вграден в рутинни програми в страни, включително Кот д'Ивоар, ще ни кажат дали ваксинацията в мащаб се задържа така, както изпитванията предполагаха.
Четенето на Mosticare е ясно. Науката за маларията е в по-добро положение от политиката за малария. Мотото на плакатите на СЗО този април не беше „можем". Беше „сега можем. Сега трябва". Уговорката е цялото послание. Дали светът ще осигури втората половина е въпросът на следващите две години.
Цитирани източници
- World Health Organization. (2026, 25 April). World Malaria Day 2026: Driven to End Malaria, Now We Can. Now We Must. https://www.who.int/campaigns/world-malaria-day/2026
- World Health Organization. (2024). World Malaria Report 2024. https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2024
- The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. (2025). Results Report 2025. https://www.theglobalfund.org/en/results/