На Световния ден за борба с маларията 2026 данните разказват едновременно две истории. От 2000 г. насам координираните глобални действия са предотвратили приблизително 2,3 милиарда случая на малария и 14 милиона смъртни случая, и въпреки това около 282 милиона души са се заразили с малария през 2024 г., а смъртните случаи отново нарастват. Резистентността към артемизинин се разпространява, Anopheles stephensi урбанизира болестта, а дефицитът от 5,4 милиарда долара се разширява. Защо физическите бариери остават от съществено значение наред с новите ваксини.
От Mosticare Editorial | Публикувано 2026-04-25
Всяка година на 25 април светът спира, за да отбележи Световния ден за борба с маларията. Темата тази година, „Движени да сложим край на маларията: Сега можем. Сега трябва.", е едновременно призив за мобилизация и тихо признание на нещо неудобно: след десетилетия на забележителен напредък числата отново се движат в грешна посока.
Според Световния доклад за маларията на СЗО за 2025 г. около 282 милиона души са се заразили с малария през 2024 г., в резултат на приблизително 610 000 смъртни случая, леко, но измеримо нарастване в сравнение с 2023 г. За да поставим тези числа в перспектива: едно дете е умирало от малария на приблизително всеки 75 секунди миналата година.
И въпреки това същите данни съдържат история на извънредни постижения. От 2000 г. насам координираните глобални действия са предотвратили приблизително 2,3 милиарда случая на малария и 14 милиона смъртни случая. Четиридесет и седем страни вече са сертифицирани от СЗО като свободни от малария, включително две през 2024 г. и три през 2025 г. Въпросът, с който светът се бори в този Световен ден за борба с маларията, е прост и неотложен: ако знаем как да спрем тази болест, защо случаите отново се увеличават?
Напредъкът, довел ни дотук
За да разберем отстъплението, трябва първо да разберем какво е движило напредъка. Между 2000 г. и началото на 2020-те години глобалното бреме на маларията намаля драстично. Основните инструменти не бяха сложни: мрежи за спане, импрегнирани с инсектициди, пръскане на вътрешни повърхности, бързи диагностични тестове и артемизинин-комбинирани терапии (АКТ). Тези интервенции бяха прилагани в мащаб от правителства, Глобалния фонд, УНИЦЕФ и Gavi в Субсахарска Африка, Югоизточна Азия и Америка.
Само на мрежите за спане се приписва повече от половината от намаляването на бремето на маларията от 2000 г. насам. През 2024 г. 84% от всички нови мрежи, разпределени в световен мащаб, са от ново поколение PBO или с двоен активен съставка, нагоре от едва 10% през 2019 г. Тези напреднали дизайни преодоляват резистентността към пиретроиди, нарастващ проблем, документиран в популациите на комари от 48 от 53-те страни, отчитащи малария и проследявани от СЗО.
Сезонната химиопрофилактика срещу малария вече обхваща 54 милиона деца годишно, предоставяйки защитен лекарствен режим в периоди на пикова трансмисия. И от 2026 г. 25 страни прилагат ваксини срещу малария, като препоръчаните от СЗО R21/Matrix-M и RTS,S/AS01 заедно защитават повече от 10 милиона деца годишно.
Това е забележителна наука, прилагана в забележителен мащаб. Рамката за слагане на край на маларията съществува. Темата „Сега можем" не е желателно мислене, тя е обоснована с доказателства.
Защо тогава случаите нарастват?
Отговорът е конвергенция от биологични, финансови и логистични натиски.
Резистентността към артемизинин се разпространява
Артемизинин-базираните комбинирани терапии са гръбнакът на лечението на малария в световен мащаб. Когато пациент се зарази с малария, АКТ е лечението от първа линия почти в всяка ендемична страна. Този крайъгълен камък сега е под директна биологична атака.
СЗО е потвърдила частична резистентност към артемизинин в четири африкански нации: Еритрея, Руанда, Уганда и Танзания. Частичната резистентност означава, че паразитът оцелява по-дълго в кръвния поток въпреки лечението, намалявайки степените на излекуване и увеличавайки риска от неуспех на лечението. Експертите описват това като „критична опасност за основните лечения" срещу малария. Последния път, когато основен клас лекарства срещу малария е изправен пред такъв натиск от резистентност, последствията са катастрофални: резистентността към хлорохин се разпространи в световен мащаб през 1970-те и 1980-те и се изчислява, че е причинила милиони допълнителни смъртни случая, преди алтернативни лечения да бъдат приложени в мащаб.
Ограничаването на резистентността към артемизинин е един от най-неотложните приоритети в областта на глобалното здраве в момента.
Нов комар урбанизира болестта
В по-голямата част от съвременната история маларията в Африка е предимно селска болест. Основният вектор, Anopheles gambiae, процъфтява в земеделските пейзажи и бавно течащите водни тела, типични за селска Субсахарска Африка. Градските популации са частично изолирани от бетонна инфраструктура, пречистени водоснабдителни системи и намалено местообитание на вектора.
Тази картина се променя. Anopheles stephensi, комар, родом от Южна Азия и Арабския полуостров, се разширява постепенно в африканските градове. За разлика от An. gambiae, An. stephensi се размножава в изкуствени съдове за вода, процъфтява в градска среда и е много добре адаптиран към изградената среда. Критично важно, той носи значителна резистентност към инсектициди.
С нарастването на градското население на Африка към приблизителни 1,5 милиарда души до 2050 г. комар, специфично насочен към градска среда, представлява изцяло нова категория риск.
Разривът в финансирането се разширява
Може би най-управляемият проблем, и най-разочароващият, е парите. СЗО изчислява, че 9,3 милиарда долара са необходими за глобалния отговор срещу маларията за 2024-2025 г. Реално са осигурени само 3,9 милиарда долара, разлика от 5,4 милиарда долара.
Тази разлика не се превежда в абстракция. Превежда се в неразпределени мрежи за спане, неразгърнати диагностични комплекти, незакупени курсове на лечение и необучени здравни работници. Всеки долар от тези 5,4 милиарда дефицит има измерима и предотвратима човешка цена.
Ролята на физическите бариери, все още от съществено значение в 2026 г.
Едно от по-важните неща, которе трябва да разберем за набора от инструменти за превенция на маларията, е, че неговите компоненти се допълват, а не са взаимозаменяеми.
Ваксините пристигат и са наистина трансформиращи. R21/Matrix-M постига около 75% ефикасност в сезонни условия. Това е забележително за болест, толкова биологично сложна като маларията, която е победила усилията за разработване на ваксини в продължение на десетилетия. Но 75% ефикасност означава, че всяко четвърто напълно ваксинирано дете остава податливо на болестта. В популации, където събитията на излагане са чести, спане в топли, влажни условия, в зони с висока плътност на комари, оставащият 25% риск не е тривиален.
Физическите бариери, мрежи за спане, прозоречни мрежи, структурна защита, осигуряват слой защита, който ваксините не могат да осигурят. Те работят независимо от биологията на паразита, независимо от профилите на резистентност и независимо от индивидуалния имунен отговор. Те са особено ефективни именно в условията, при които предаването на малария е най-интензивно: часовете на сън, в топла среда, в близост до водни тела за размножаване.
Глобалната техническа стратегия на СЗО за малария 2016-2030 продължава да посочва контрола на вектора, включително мрежи, импрегнирани с инсектициди, и физически бариери, като стълб на превенцията. Пристигането на ваксините не променя това смятане. Укрепва го: многопластовата защита е по-устойчива от всяка единична интервенция.
Какво означава „Сега трябва"
Втората половина на темата на тазгодишния Световен ден за борба с маларията носи тежест. Науката е налице. Инструментите са налице. Ваксините се разпространяват. Липсва волята за затваряне на дефицита от 5,4 милиарда долара, за ограничаване на резистентността към артемизинин, преди тя да се превърне в неуспех на лечението, и за разширяване на защитата в африканските градове, където An. stephensi се установява.
„Сега трябва" е изявление, отправено към правителства, донори, банки за развитие и многостранни институции. Но то е и изявление за поведение, за това дали 54-те милиона деца, получаващи сезонна химиопрофилактика, спят и под мрежа, дали семействата, ваксинирани, получават и инструментите за избягване на ухапването на първо място.
Напредъкът към свят без малария никога не е бил по-технически осъществим. Разликата между възможното и реалното не е научна, тя е политическа, финансова и логистична. Това е едновременно предизвикателството и причината за предпазлив оптимизъм: проблемите, създадени от хората, могат да бъдат решени от хората.
Източници: СЗО Световен ден за борба с маларията 2026 | Глобална техническа стратегия на СЗО за малария | Глобален фонд | Предупреждение на СЗО за An. stephensi